Показатели работы по экстренной хирургии

 

1. Острый аппендицит
Больных
оперировано
не оперировано
умерло (число б-ных, % п/о летальности)	1(0.8%)
Кол-во (%умерших из числа поступивших после 24 часов)	1(1.5%)
2.Ущемленная грыжа
Больных
оперировано
не оперировано
умерло число б-ных, % п/о летальности	3(2.6%)
поступило позже 24 час– (число б-ных, %))	26(21.8%)
Количество/ % умерших из числа поступивших после 24часов	3(11.5%)
3. Острая кишечная непроходимость
Больных
оперировано
не оперировано
умерло (число б-ных, % п/о летальности)	1(5%)
поступило позже 24 час– (число б-ных, %))	46(70.8%)
Количество/ % умерших из числа поступивших после 24часов	-

 

4. Перфоративная язва желудка и 12 п.к
Больных
оперировано
не оперировано	-
Умерло (число б-ных, % п/о летальности)	2(15.4%)
поступило позже 24 час– (число б-ных, %)	5(38.5%)
Количество/ % умерших из числа поступивших после 24часов	1(20%)
5. Кровоточащая язва желудка и 12 п.к
Больных
оперировано
не оперировано
Умерло (число б-ных, % п/о летальности)	-
поступило позже 24 час– (число б-ных, %)	31(63.3%)
Количество/ % умерших из числа поступивших после 24часов	-
6. Острый холецистит
Больных
оперировано
не оперировано
Умерло (число б-ных, % п/о летальности)	3(2.3%)
поступило позже 24 час– (число б-ных, %)	171(82.6%)
Количество/ % умерших из числа поступивших после 24часов	3(1.8%)
7. Острый панкреатит
Больных
оперировано
не оперировано
умерло (число б-ных, % п/о летальности)	4(44.4%)
поступило позже 24 час– (число б-ных, %)	250(87.4%)
Количество/ % умерших из числа поступивших после 24часов	5(2%)

 

Рис. 3. Показатели работы по экстренной хирургии

Рис. 4. Показатели работы по плановой хирургии

Примеры историй болезней

Для исследования были взяты амбулаторные карты пациентов, находящиеся на лечении в хирургическом отделении № 1. Для анализа были взяты 5 историй болезни.

В хирургическое отделение № 1 07.04.15 в 17:00 поступила пациентка М, женщина, 36 лет, была экстренно госпитализирована бригадой СМП впервые 24 часа. Была осмотрена хирургом, на основании осмотра врача,жалоб пациентки, инструментальных и лабораторных исследований – врачом был поставлен диагноз: острый аппендицит. Врачом – хирургом было принято решение оперировать. Роль медицинской сестры - за короткий период времени осуществить:

· Частичную санитарную обработку, то есть с больного снимают одежду, загрязненные участки тела обтирают влажной губкой, снимают волосяной покров.

· Смену нательного белья;

· Опорожнение желудка через зонд шприцом Жане применяется- для отсасывания различных жидкостей из организма и промывания полостей пациента

· Опорожнение мочевого пузыря;

· Подготовку ротовой полости-смоченный тампон фурацилина.

· Сбривание волосяного покрова в области операционного поля сухим способом;

. Осуществить подачу пациентки на операционный стол- Если больной в сознании, активен, то он самостоятельно перебирается на операционный стол с каталки, если он находится в тяжелом состоянии, ему помогают сестра и санитарка. Больного необходимо уложить в нужное положение. Расположение или позиция пациента на операционном столе может быть различна, в зависимости от области, в которой будет находиться операционная рана, от характера операции, ее этапа, а также от состояния пациента.

· Собрать минимальное лабораторное обследование (ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови);

· Под руководством врача осуществить премедикацию (промедол, димедрол, атропин)- предварительная медикаментозная подготовка больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству.

Бригадой СМП 02.04.15 в 14:30 был экстренно госпитализирован и доставлен в хирургическое отделение №1, пациент В, мужчина, 43 года, впервые 24 часа. На основании осмотра врача-хирурга, жалоб пациента, лабораторных и инструментальных исследований был поставлен диагноз: перитонит. Решение врача: экстренная операция.

Задача медицинской сестры в предоперационной подготовке провести:

· Частичную санитарную обработку;

· Смену нательного белья;

· Поставить назогастральный зонд, промыть желудок

. Очистить кишечник с помощью клизмы

· Провести катетеризацию мочевого пузыря мужчины;

· Подготовку ротовой полости, снять зубные протезы пациента.

· Сбривание волосяного покрова в области операционного поля сухим способом;

· Собрать минимальное лабораторное обследование (ОАК, ОАМ, ЭКГ,Rg, группа крови);

· Под руководством врача осуществить премедикацию;

. Осуществить подачу пациента на операционный стол;

В хирургическом отделении с 29.03.15 на лечении находится пациент О.И., мужчина, 50 лет, у больного диагностирована язвенная болезнь, язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Консервативная терапия в течение длительного времени не дала положительного эффекта, врач – хирург принял решение об оперативном лечении, планово.

Роль медицинской сестры при подготовке к плановой операции осуществить:

* Психологическую подготовку больного: совместными усилиями врача и медсестры убедить в необходимости операции, получить его письменное согласие, вселить надежду в благополучном исходе операции;

* Накануне операции медсестра:

1. Проконтролирует соблюдение диеты пациента

2. Вечером сделает очистительную клизму.

3. Посоветует принять душ.

4. Поменяет нательное и постельное бельё.

5. По назначению врача-анестезиолога и его контролем сделает премедикацию (снотворные, транквилизаторы).

В день операции медсестра

1. Утром сделает очистительную клизму.

2. Подготовит операционное поле.

3. Снимет у пациента зубные протезы.

4. Проконтролирует, чтобы пациент не принимал пищу и воду

5. За 30 мин до операции предложит помочиться.

6. Проведет премедикацию и объяснит, что он может почувствовать сонливость и сухость слизистых.

7. В полудрёмном состоянии больного бережно транспортирует на каталке в операционную и бережно перекладывают на операционный стол.

В хирургическое отделение 16.04.15 поступил пациент Е, мужчина, 31 год, на плановую операцию по поводу правосторонней пахово-мошоночной грыжи. Роль медицинской сестры:

* провести забор крови на анализы (ОАК, ОАМ, биохимия крови, сахар крови, ВИЧ, гепатиты), оформить направления.

*Направить на УЗИ, рентген.

*Медсестра проведет беседу с пациентом о благоприятном исходе операции, тем самым осуществив психологическую поддержку пациента.

* По назначению врача обеспечит прием снотворного на ночь, нормализуя сон. * Убедит пациента в необходимости строгого соблюдения всех рекомендаций и назначений врача в послеоперационном периоде: - ношение суспензория; - регуляции стула; - устранение физических нагрузок и подъема тяжестей, для предотвращение рецидива грыжи.

* Медсестра познакомит пациента с планом предоперационной подготовки: - накануне операции гигиенические мероприятия (душ, смена нательного и постельного белья); - очистительная клизма накануне вечером и за 2 часа до операции;

- в день операции: бинтование нижних конечностей; опорожнение мочевого пузыря; бритье операционного поля; - операция производится натощак; - за 30 минут до операции – премедикация.

Пациент Ф, 35 лет, мужчина, поступил в хирургическое отделение №1 в экстренном порядке 5.04.15 с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области. В анамнезе язвенная болезнь желудка, по поводу чего проводилась

консервативная терапия. В приемном отделении у больного возникла обильная рвота алой кровью, появились жалобы на головокружение, общую слабость, ощущение нехватки воздуха. Был осмотрен врачом-хирургом, поставлен диагноз: желудочно-кишечное кровотечение, экстренная операция.

Задача медицинской сестры в предоперационной подготовке провести:

· Частичную санитарную обработку;

· Смену нательного белья;

· Поставить назогастральный зонд, промыть желудок

· Провести катетеризацию мочевого пузыря мужчины;

· Подготовку ротовой полости

· Сбривание волосяного покрова в области операционного поля сухим способом;

· Собрать минимальное лабораторное обследование (ОАК, ОАМ, ЭГДС, ЭКГ,Rg, группа крови);

· Под руководством врача осуществить премедикацию;

. Осуществить подачу пациента на операционный стол;

Манипуляции, выполняемые медсестрой при подготовке пациентов к операциям.