II.4. Природа резус-несовместимости при гемотрансфузии

Резус-несовместимость может быть вызвана двумя причинами – иммунизацией реципиента отсутствующим в его эритроцитах резус-антигеном (антигенами) донора или введением эритроцитов аллоиммунизированному реципиенту.

Рассмотрим на нескольких примерах механизм иммунизации реципиентов в процессе трансфузии резус - несовместимых эритроцитов.

1. Предположим, по причине недостаточной оснащенности серологической лаборатории у донора не выявлен содержащийся в его эритроцитах слабый антиген D - D^weak. Констатация отсутствия антигена D позволяет ответственному лицу Станции переливания крови сделать заключение о D-отрицательности исследуемой крови (в процессе фенотипирования в эритроцитах донора идентифицированы также антигены с и е).Таким образом, фенотип донора ошибочно определен как dce.

Эритроциты фенотипированного донора используются для трансфузии резус-отрицательному (D-отрицательному) реципиенту с «аналогичным» фенотипом.

D-положительные эритроциты донора (D^weak), поступая в кровоток D-отрицательного реципиента, распознаются В-лимфоцитами как чужеродные.

Активированные В-лимфоциты трансформируются в плазматические клетки, которые начинают синтезировать и секретировать в кровь антитела, комплементарные антигену D^weak эритроцитов донора – анти-D^weak.

В крови реципиента анти - D^weak связываются с антигенами D ^weak мембраны эритроцитов донора.

Образование комплекса антиген-антитело на поверхности эритроцитов резус - несовместимого донора активирует комплемент по классическому пути, в результате чего мембраноатакующий комплекс (МАК) разрушает мембрану эритроцитов донора.

Гемолиз эритроцитов, вызванный гемотрансфузией, чреват очень серьезными последствиями для здоровья пациента.

2. Другой случай.

Допустим, производится трансфузия D - положительных эритроцитов донора D - положительному реципиенту с неидентифицированным фенотипом D^partial.

В состав антигена D донора входят все детерминантные группы антигена - множество различных эпитопов, D^partial реципиента лишен некоторых из них.

Детерминанты D - антигена донора, отсутствующие в структуре D^partial реципиента, запускают иммунную реакцию, направленную на разрушение и элиминацию эритроцитов донора.

3. Еще один случай.

D-отрицательному реципиенту фенотипа dcе вводят эритроциты D-отрицательного донора фенотипа dCe.

Антиген С эритроцитов донора идентифицируется В - лимфоцитами реципиента как чужеродный.

В крови реципиента образуются антитела анти-С.

Заметим, что далеко не каждая резус-несовместимая, по идее, ситуация разрешается образованием анти - резус антител. Около 30 % D - отрицательных людей не подвергаются аллоиммунизации даже при переливании им больших объемов D - положительной крови. Это связано с индивидуальными особенностями иммунных реакций, возможностью возникновения толерантности к определенным антигенам.