Перепутанные отведения, ошибки в прикреплении отведений конечностей и перепутанные прекардиальные отведения

Технологии

Перепутанные отведения (или, вернее, перепутанные электродные кабели) возникают, когда комбинация взятых отведения и электрода неуместна или когда происходит ошибочное прикрепление взятогоотведения к отдельно расположенным электродам. Цветовое кодирование проводов отведений является отличительной чертой стандарта производства электрокардиографов, но даже в этом случае сохраняется возможностьнеправильного подсоединения проводовотведений к кабелю терминала. Временная когерентная морфология P-волн может быть использована для уточнения правильности прикрепленияотведений, и эти принципы должны быть применимы к компьютерным алгоритмам. Компьютерные алгоритмы, адаптируемые к компьютерным электрокардиографам, способны обнаруживать ошибки в прикреплении отведений.

Клинические последствия

Неправильное присоединениеотведений - это неправильная комбинация кабельных соединений, состоящих из двух или более правильно размещенных электродов. Это может привести к ошибочному соединению в пределах стандартных отведений конечности или в пределах пары исследуемого отведения с центральным терминалом. Когда электрод, который присоединен неправильно, затрагивает центральный терминал, то все отведения могут быть затронуты. Перепутанныеотведениявлияют на два или более стандартных отведения, тем самым искажая запись ЭКГ. Перепутанныеотведенияконечностей могут приводить к появлению записи ложно-положительных и ложно-отрицательных признаков ишемии. Некоторые из этих изменений могут быть распознаны предупреждающим специалистомили могут быть правильно интерпретированы рецензирующим врачом, особенно когда ему доступны предыдущие записи ЭКГ, тогда как другие изменения могут оставаться непризнанными или требующими повторной записи ЭКГ.

Транспозицияотведений левой и правойруки приводит к инверсии отведения конечности I с заменой между отведениями II и III и заменой между отведениями aVR и aVL, тогда как aVF остается неизменным. Поскольку центральный терминал не подвержен влиянию, изменений в прекардиальных отведениях не отмечается. В нормальных ситуациях отведение I в целом аналогично V6 по отношению к морфологии Р-волны и направлению QRS. Ключ к распознаванию различий этих результатов от тех, что присутствуют у пациента с зеркальной картиной декстрокардии, заключается в том, что смещение отведений приводит к существенному несоответствию между отведениями I и V6.

Как следствие, ЭКГ у пациента с зеркальной декстрокардией может быть “нормализовано”путем целенаправленного изменения отведений левой и правойруки и использования зеркальных изображений с правосторонними прекардиальными выводами.Транспозицияотведений правой руки и и правойноги также легко распознается, потому что отведение II теперь фиксирует почти нулевую разницу потенциалов, которая существует между двумя ногами, что приводит к очень низкой амплитуде только в отведении II с инвертированной симметрией между стандартными отведения I и отведения III. Транспозицияотведений левой руки и левой ногой распознать сложнее, потому что основные эффекты - это часто небольшое смещение оси и инверсия отведения III; его можно заподозрить в изменении морфологии Р-волн в отведениях конечностей, хотя специфика данного подхода была поставлена под сомнение.

Подозрительные подмены отведений могут быть подтверждены ссылкой на предыдущую или последующую запись с правильным размещением отведений. Транспозиция отведенийв V1 и в V2, в V2 и в V3, или во всех трех отведениях, может привести к реверсу прогрессии R-волны, которая имитирует инфаркт передней стенки, но этот артефакт часто может быть распознан искаженной прогрессией прекардиальных P-волн и Т-волны в одних и тех же отведениях.

Рекомендации

Медицинский персонал, отвечающий за регистрацию обычных ЭКГ, должен пройти подготовку по вопросам предотвращения путаницы и замены однихотведений на другие, а так же изучить основные принципы для их распознавания.Алгоритмы обнаружения ошибки использования неправильного отведения должны быть включены в цифровые электрокардиографы вместе с сигналами тревоги для аномально высокого импеданса отведения, и предполагаемые ошибки должны быть заметны человеку, который регистрирует ЭКГ в режиме реального времени, чтобы он мог сразу исправить проблему. Если данные не были исправлены перед записью, в предварительные отчеты о расшифровке записи следует включить диагностическое заявление, предупреждающее читающего о присутствии различных типов ошибок использования отведений в течении записи.