Определение и характеристика внутреннего кровотечения.

Кровотечение внутреннее - излияние крови в просвет анатомической полости или полого органа при механическом повреждении артериальных или венозных стволов, аррозии сосудов, разрыве аневризмы.

Признаки внутреннего кровотечения.

Внутреннее кровотечение характеризуется кровоизлиянием в полости внутренних органов (кишечник, желудок, мочевой пузырь, матка), межтканевые просветы (подкожную клетчатку, межмышечное пространство, между апоневрозами) и полости (брюшную, плевральную, черепную) в результате нарушения целостности стенок венозных или артериальных сосудов.

Причиной внутреннего кровотечения может стать:

непроникающая травма в результате удара,

внутренняя травма инородным предметом, оказавшимся в полости органа при проглатывании или соскочившая с сосуда лигатура (при операционных вмешательствах),

повреждение сосудов и органов в результате закрытых переломов костей,

трещины в стенках желудка или кишечника, вызванные язвами, опухолями или просто чрезмерным потреблением пищи,

аневризмы сосудов головного мозга, брюшной и легочной аорты,

нарушение внематочной беременности

и еще множество факторов, о которых человек может даже не подозревать Характерные особенности и признаки внутреннего кровотечения

.

Общие признаки, характерные для кровопотери при любом видевнутреннего кровотечения:

Бледные кожные покровы,

Головокружение (возможна потеря сознания),

Похолодание конечностей,

Испарина,

Резкое падение артериального давления,

Частый и слабый пульс,

Тахикардия,

Сонливость или напротив нарастающее беспокойство,  Ослабленное или затрудненное дыхания.

Причины кровотечений

Причины кровотечения – повреждение тромбоцитов. Чаще всего проявляется немедленным возникновением кровотечения после травмы. Кровотечения встречаются главным образом в коже, слизистых оболочках, носу, пищеварительном и мочеиспускательном тракте. Кровотечение может наблюдаться как петехии (<3 мм) или кровяные подкожные пятна (> 3 мм). Необходимо дифференцировать от «ощутимой пурпуры» васкулита.

Причины кровотечения – нарушение свертывающей системы крови. Общими являются «глубокие» кровотечения (в суставное пространство, мышцы и забрюшинное пространство). Выявляются при осмотре как гематомы и гемартроз.

А)

— Какие признаки указывают на повреждение кровеносных сосудов? Пульсирующее кровотечение при поступлении или в анамнезе; отсутствие пульса дистальнее места повреждения;

гематома (свернувшаяся или пульсирующая) в тканях в зоне повреждения; сосудистые шумы при аускультации и дрожание при пальпации, наблюдаются над местом повреждения артерии или над артериовенозным свищом уже на 2—3 день; неврологическая симптоматика указывает на механическое повреждение нерва или ишемическую нейропатию, так как нервные волокна первыми реагируют на гипоксию; признаки ишемии тканей (бледность или синюшная окраска кожи, замедленное наполнение капилляров после надавливания, нарушения функции мышц по типу ишемической контрактуры). Как правило, повреждение сосудов сопровождается клиникой ги-поволемического шока (бледность, холодный пот, возбуждение или заторможенность, низкие цифры АД, тахикардия, снижение числа эритроцитов, гемоглобина, гематокрита в периферической крови). — Какие встречаются повреждения сосудов?

Открытые повреждения: I степень — повреждения наружных слоев без ранения интимы, П степень — сквозное отверстие в стенке сосуда, III степень — полное пересечение сосуда. Закрытые повреждения: I степень — разрыв интимы (наружного кровотечения нет, но наступает тромбоз, ведущий к ишемии конечности), II степень — разрыв интимы и средней оболочки, ведущий к образованию аневризмы, Ш степень — полный перерыв сосуда, сопровождающийся обширным внутритканевым кровоизлиянием.

Клиника кровотечения

Клиническая картина кровотечения складывается из местных и общих признаков. Для определения характера кровотечения важно установить цвет крови, пульсирующий характер ее истечения, кровоточивость всей видимой поверхности раны, что позволяет различить артериальное или венозное кровотечение.

Артериальное кровотечение опасно, приводит к быстрой анемизации. При осмотре пациента с закрытым или открытым повреждением конечности при любой локализации раны (вывих или перелом) необходимо исключить повреждение магистральных сосудов. Важнейший признак повреждения магистральной артерии — отсутствие пульса дистальнее места ранения. При тяжелом закрытом повреждении бедра и коленного сустава пульс на магистральных сосудах необходимо определять несколько раз в день и фиксировать полученные данные в дневнике наблюдения. Не остановленное срочно кровотечение из подмышечной или бедренной артерии в течение нескольких минут приводит к летальному исходу.

Венозное кровотечение менее опасно, однако ранение крупного венозного сосуда тоже приводит к массивной кровопотере или воздушной эмболии. Венозное кровотечение из мелких сосудов часто останавливается самопроизвольно.

Капиллярное кровотечение характеризуется кровоточивостью всей поверхности раны. Отличие паренхиматозного кровотечения — фиксация сосудистой стенки к строме органа, которая не позволяет сосудам спадаться и приводит к их зиянию. Это становится причиной обильного и длительного кровотечения.

Внутреннее кровотечение — истечение крови в брюшную, плевральную и другие полости и наличие общих симптомов анемии: слабость, звон в ушах, жажда, одышка, бледность, слабый пульс, падение АД. При кровотечении в грудную или брюшную полость обнаруживают притупление при перкуссии, свидетельствующее о скоплении жидкости. Кровотечение в перикард проявляется тампонадой сердца, в желудочки мозга — тяжелейшей менингиальной симптоматикой.