Топографические области живота

Для удобства описания обнаруженных при исследовании изменений и ориентации в расположении органов переднюю брюшную стенку условно разделяют на области: двумя горизонтальными линиями (первая соединяет десятые ребра, вторая верхние ости подвздошных костей) переднюю брюшную стенку разделяют на 3 этажа: эпи, мезо, гипогастральную области.

Двумя вертикальными линиями, проведенными по краям прямых мышц живота и пересекающими горизонтальными линии, передняя брюшная стенка разделяется на 9 областей:1.2- подреберья; 3,5 – фланки; 4 – пупочная, 6.8 – подвздошные, 7- надлобковая, 9- эпигастральная.

Пальпация живота

Поверхностная глубокая

Поверхностная пальпация живота

Цель определить:

• Напряжение мышц передней брюшной стенки
• Болезненность передней брюшной стенки
• Грыжевые образования

 

ПРАВИЛА

Правую руку со слегка согнутыми пальцами кладут на живот больного и не глубоко (не более 2-3 см) плавно погружают их в брюшную полость. Пальпацию ведут из левой подвздошной области против часовой стрелки заканчивая у пупка.

В норме при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, грыжевые образования отсутствуют.

В патологии: напряжение мышц передней брюшной стенки м.б. местным и общим: местное – над больным органом (холецистит, гастрит, панкреатит); напряжение всего живота – признак разлитого перитонита. М.б. положительный симптом Щеткина- Блюмберга – резкое усиление боли в животе при внезапном снятии руки с поверхности живота. Указывает на перитонит.

Глубокая пальпация живота

По Образцову-Стражеско. Цель:

• Исследование свойств органов брюшной полости (консистенция, форма, размер,состояние поверхности, болезненность)
• Обнаружение патологических образований.

ПРАВИЛА

Научить больного дышать животом.

Глубокая пальпация выполняется в 4 приема:

1. Установить пальцы параллельно оси исследуемого органа
2. Образовать кожную складку (она собирается в сторону, противоположную направлению последующего движения руки)
3. Погрузить пальцы в брюшную полость во время выдоха, с таким расчетом, чтобы прижать исследуемый орган к задней брюшной стенке.
4. Скользить пальцами по задней брюшной стенке.

Пальпация сигмовидной кишки

1. Установить пальцы правой руки в согнутом положении в левой подвздошной области на границе между наружной и средней третью линии, проведенной через пупок и левую передне-верхнюю ость подвздошной кости.
2. Собрать кожную складку по направлению к пупку.
3. Погрузить руку в брюшную полость на выдохе
4. Скользить в противоположном от собирания кожной складки направлении, перекатываясь через валик сигмовидной кишки.

В норме сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра толщиной 3 см, поверхность гладкая, безболезненна, умеренно плотная, смещается, не урчит.

В патологии – м.б. значительная плотность, бугристость - при язвенных процессах, опухолях; утолщение при задержке газов, каловых масс.; болезненность, урчание при воспалении кишки; малая подвижность при спаечных процессах.

Пальпация слепой кишки

1. Установить пальцы правой руки в согнутом положении в правой подвздошной области на границе между наружной и средней третью линии, проведенной через пупок и правую передне-верхнюю ость подвздошной кости.
2. Собрать кожную складку по направлению к пупку.
3. Погрузить руку в брюшную полость на выдохе
4. Скользить в противоположном от собирания кожной складки направлении, перекатываясь через валик сигмовидной кишки.

В норме слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра, толщиной 3-5 см, эластична, безболезненна, умеренно подвижнаЮ урчит.

В патологии– болезненность при воспалении кишки; увеличение диаметра при запорах, неровная поверхность при раке.