Принципы лечения сахарного диабета.

Лечение. Основными принципами лечения сахарного диабета у детей являются диетотерапия, использование различных препаратов инсулина и соблюдение режима питания. Суточная калорийность пищи распределяется следующим образом: на завтрак — 30 %, на обед — 40 %, на полдник — 10 %, на ужин — 20 %. За счет белка покрывается 15—16 % калорий, за счет жира — 25 %, за счет углеводов — 60 %. Учитывается сахарная ценность пищи (100% углеводов, 50 % белков), которая не должна превышать 380—400 г углеводов в сутки. Для лечения детей применяются различные препараты инсулина (табл. 2). Рекомендуется назначение курсов витаминотерапии, ангиопротекторов, желчегонных и гепатотропных средств.

Таблица Препараты инсулина

Название препарата	Время действия, ч	Страна, фирма
начало	максимальное	окончание
	Короткого деиствия
Кристаллизованные:
Инсулин	0,5	2-4	6-8	Минмедпром
Суинсулин	0,5	2-4	6-7	"
Монопиковые:
Моноинсулин	0,5	2-4	6-8	»
Actmpid	0,5	2-4	6-8	Дания, Novo
Монокомтюнентные:
Actrapid MC	0,5	2-4,5		»»
Actrapid HM	0,5	2-4,5		» «
Humalin P	0,5	2-4,5		США, Lilly
Iletin regul	0,5	2-4,5		»»

 

Insulrap PPS	0,5-1,0		6-7	СФРЮ, Pliva
Кристаллизованные:
Lente		5-12		Индия
Lente		7-15		СФРЮ,
				Галеника
Монопиковые:
Lente		8-12		Дания, Novo
Монокомпонентные:
Semilente iletin		3-8		США, Lilly
Semilente MC		5-9		Дания, Novo
Protohan MC		4-12		„»
Protohan HM		4-12		„
Rapitard MC		6-12		»
Lente MC		6-12		»
Lente iletin		6-12		США, Lilly
Lente iletin		6-12		,,
Humalin N	2,5	6-19		„
Actraphan HM	0,5	2-12		Дания, Novo
Lusulong PP	1,5-2	6-10	16-18	СФРЮ, Pliva
	Длительного действия
Монопиковые:
Ultralente		12-18		Дания, Novo
Монокомпонентные:
Ultralente MC		13-26		,,
Ultralente iletin		14-24		США, Lilly
Protophan		7-24		„
Susp. iletin		14-24		,,
Ultratard		14-24		Дания, Novo

Обозначения: МС — монокомпонентный; НМ — человеческий (полусинтетический) инсулин.

Ребенку в фазе декомпенсации без кетоацидоза назначают инсулин короткого действия, 5 инъекций: из суточной глюкозурии в граммах вычитают 5% от сахарной ценности и разницу делят на 5.

Ребенку с впервые выявленным сахарным диабетом в фазе декомпенсации с кетоацидозом назначают инсулин из расчета 0,5—1 ЕД/кг в сутки. Пролонгированные препараты инсулина назначают через 5—7 дней от начала инсулинотерапии.

2. При развитии гипогликемической комы назначают 20 % раствор глюкозы внутривенно, внутримышечно — раствор сернокислой магнезии, лазикс, кисло-родотерапию.

 

Менингококковый назофарингит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Этиология

n Nesseria meningitides (менингококк Вексельбаумана) в 1887

n Грамм отрицательный диплококк.

n Выделяет эндотоксин

n Имеет аллергическую субстанцию,

n реснички.

n Серогруппы менингококка А.В.С.

n Х,Y,Z,W-135,29Е

n Растёт на питательных средах с добавлением белка и антибиотика-линкомицина или ристомицина

n требовательны к питательным средам

n неустойчивы во внешней среде (летом на свету сохраняется всего 1-2 часа, быстро погибает при низкой температуре, недостаточной влажности)

n Очень чувствительны к действию дезинфектантов: 0,01% раствору хлорамина, погибает через 2 минуты,

700 спирту, лизолу

n Моментально погибает при кипячении

n эндотоксин обладает вазотропностью и нейротропностью

n возбудитель имеет в своем составе гиалуронидазу - преодоление барьера слизистых оболочек

n полисахаридный антиген -вызывает сенсибилизацию организма

n менингококки образуют L-формы, которые более устойчивы к антибиотикам, чем обычные бактериальные формы

Эпидемиология

n Источник инфекции- больной человек, бактерионоситель

n Механизм передачи аэрогенный

n Путь - воздушно-капельный.

n Инкубационный период 1-10 дней

n Болеют чаще дети до 3 лет

n Летальность 10%-11% при гипертоксических формах до 70%

n Сезонность осень-зима-весна

n Периодичность 8-10 лет

Источник инфекции

n Здоровые носители

n Больные назофарингитом (выделяют возбудителя) в 2-3 раза больше чем носители.

n Больные генерализованными формами инфекции (по интенсивности выделения возбудителя во внешнюю среду в 6 раз опаснее носителей).

n Длительность здорового носительства обычно не превышает 2-3 недели, реже затягивается до 6 месяцев и до 1 года (при наличии хронических воспалительных заболеваний носоглотки).

Клиника назофарингита

n головная боль, першение в горле, кашель, чихание, заложенность носа, затрудненное носовое дыхание. Температура тела повышается до субфебрильных цифр, реже достигает 39 0С. Длительность лихорадки составляет 2-3 дня

n осмотр слизистой носа: отечная со скудным серозно –гнойным отделяемым, слизистая задней стенки глотки гиперемирована, отечна, фолликулы гипертрофированы.

n Воспалительные изменения слизистой носоглотки сохраняются в течение 5-7 дней, гипертрофия фолликулов до 2 недель.

 

Клиника назофарингита

n головная боль, першение в горле, кашель, чихание, заложенность носа, затрудненное носовое дыхание. Температура тела повышается до субфебрильных цифр, реже достигает 39 0С. Длительность лихорадки составляет 2-3 дня

n осмотр слизистой носа: отечная со скудным серозно –гнойным отделяемым, слизистая задней стенки глотки гиперемирована, отечна, фолликулы гипертрофированы.

n Воспалительные изменения слизистой носоглотки сохраняются в течение 5-7 дней, гипертрофия фолликулов до 2 недель.

n

Лечение локализованных форм
(назофарингит, менингококконосительство)

n детей с диагнозом «менингококковый назофарингит мы рекомендуем госпитализировать в инфекционный стационар, так как у них возможно развитие генерализованных форм

n Назначается антибиотикотерапия:

n Левомицетин внутрь разовая доза до 3-х лет 0,1 - 4 раза в день;

n с 3 до 8 лет -0,15- 0,2 г - 4 раза в день

n Можно назначать- эритромицин 40-50 мг/ кг или

n ампициллин 100 мг/кг в сутки в 4 приема

n Курс лечения этими антибиотиками 4 дня

n рифампицин перорально в суточной дозе детям

n до 1 месяца - 5 мг/кг массы тела

n от 1 месяца до 12 лет - 10 мг/ кг массы тела

n старше 12 лет - 600 мг

n Препарат дается течение 2 суток 2 раза в день

n цефтриаксон вводится внутримышечно 1 раз в день 3 дня

n до 12 лет по 125 мг

n старше 12 лет по 250 мг.

n Десенсибилизирующая терапия(димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин

n Витаминотерапия

n Применяются средства местного действия на слизистую носоглотки

n раствор ромашки, раствор фурациллина 1:5000, эвкалипт

n Физиотерапия:

n ультразвук, лазеротерапия, УФО на заднюю стенку глотки.

n дети с диагнозом «менингококконосительство» госпитализируют по эпидемиологическим показаниям.

n Проводится курс антибиотикотерапии внутрь в течение 4 дней - левомицетином, или эритромицином, рифампицином.

При длительном носительстве (более 5 недель) проводится второй курс санации антибиотиками широкого спектра действия.

 

Билет 39.