Инструкция по заполнению ведомости учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации на дому — ф. № 039/у-88

1. Ведомость учета посещений заполняется на каждого врача, ведущего амбулаторно-поликлинический прием, и врача вспомогательных отделений (кабинетов) на основании талона на прием к врачу — ф. № 025–4/у–88 или медицинской карты амбулаторного больного — ф. № 025/у–87, истории развития ребенка — ф. № 112/у, журнала учета работы кабинета инфекционных заболеваний — ф. № 128/у и записей в книге вызовов врача на дом — ф. № 031/у.

В детских дошкольных учреждениях, школах ф. № 039/у–88 «Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому» не ведется.

2. В графах 1–3 ведомости представляются сведения о работе врача на амбулаторном приеме, в графах 4–6 — о работе по помощи на дому за каждый день месяца.

При заполнении ведомости следует исходить из следующих положений:

2.1. К посещениям по поводу заболеваний следует относить:

· Посещения, когда у обратившихся выявлено заболевание;

· Посещения для лечения;

· Посещения, сделанные диспансерным контингентом в период ремиссии;

· Посещения в связи с оформлением направлений на ВТЭК и санаторно-курортной карты, даже если врач при этом не находит никакой патологии по своей специальности;

· Посещения больными по выздоровлении для закрытия листка нетрудоспособности;

· Посещения для получения справки о болезни ребенка;

· Посещения по поводу патологии беременности, абортов, начатых и начавшихся вне лечебного учреждения, направлений на аборт по медицинским показаниям, а также посещения после произведенного искусственного аборта в случае осложнения;

· Посещения по поводу аномалий рефракции и аккомодации (кроме обращений по поводу пресбиопии лиц в возрасте 40 лет и старше), аномалий речи, голоса, слуха.

2.2. К посещениям с профилактической целью следует относить:

· Посещения по поводу осмотров при поступлении на работу, учебу, в дошкольное учреждение, при направлении в учреждения отдыха; осмотры контингентов, подлежащих периодическим осмотрам; осмотр населения при проведении ежегодной диспансеризации, осмотров при решении вопроса о проведении профилактических прививок. в число посещений к врачам следует включать посещения по поводу профилактических прививок лишь в том случае, когда врачом проводится осмотр пациента, о чем делается запись в медицинской карте амбулаторного больного (истории развития ребенка), и в силу медицинских обстоятельств прививка выполняется лично врачом.

· Прививки против гриппа, проведенные в присутствии врача или врачом, в том числе с использованием безигольных инъекторов учету в качестве посещений не подлежат.

· Посещения беременных при нормальной беременности, посещения женщин, обратившихся за направлением на аборт, по поводу абортов, проводимых в поликлинике, применения противозачаточных средств, после абортов, проведенных в стационаре, и т.д.;

· Патронажные посещения здоровых детей 1 года жизни.

Если врач при проведении профилактического осмотра только заподозрил заболевание, но диагноза не поставил и направил пациента к соответствующему специалисту для установления диагноза, это посещение у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено, как сделанное с профилактической целью. Посещение же у консультирующего специалиста в случае установления диагноза должно быть учтено, как сделанное по поводу заболевания.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), где введена централизованная система учета, ведомость учета посещений заполняется в кабинете учета и медицинской статистики по окончании приема на основании медицинской карты амбулаторного больного (в учреждениях, где используется талон на прием к врачу на основе разработки талонов).

В учреждениях, не имеющих в штате медицинских статистиков (децентрализованная система статистического учета), ведомость заполняется медицинской сестрой, работающей с врачом на приеме, или средним медицинским работником, на которого распоряжением главного врача возложена эта обязанность.

Правильность заполнения ведомости подтверждается подписью врача.

Порядок составления, обработки и анализа ведомостей учета посещений устанавливается распоряжением главного врача лечебно-профилактического учреждения, который несет персональную ответственность за постановку учета посещений в учреждении и достоверность данных.

Приложение 10

____________________________ Медицинская документация

наименование учреждения Ф форма № 025–6/у–89