Переход к системе врача общей практики

Важнейшими направлениями реформирования амбулаторно-поликлинической помощи в РФ является поэтапный переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (се­мейного врача).

Врач общей практики (ВОН) - специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную много­профильную медико-социалыгую помощь населению. Слово «многопро­фильная» в данном случае очень важно, т.к. реформа подразумевает сущест­венное расширение возможностей врачей общей практики по сравнению с участковыми терапевтами. Помимо базового терапевтического образования ВОП должен иметь теоретические знания и владеть практическими навыка­ми по неврологии, хирургии, офтальмологии, урологии, акушерству и гине­кологии, ЛОР-болезням и др. Вообще перечень необходимых практических навыков ВОПа выглядит весьма внушительно (вплоть до пункции гайморо­вых пазух и зондирования слезного канальца).

Приказ Министерства здравоохранения РФ «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)» вышел еще в 1992 г. За прошедшие 10 лет произошли какие-то сдвиги, однако основная работа еще впереди.

В 2001 г. в России насчитывалось более 1100 врачей общей практики и это число постоянно возрастает. Уже получены многочисленные подтвер­ждения эффективности работы семейных врачей (снижение уровня госпита­лизации, обращения к узким специалистам, обращения на станции скорой помощи и др.)

Сама идея перехода к врачам общей практики кажется вполне обосно­ванной и разумной. К тому же эта система успешно функционирует в боль­шинстве стран мира, а в настоящее время и во многих городах нашей стра­ны. Время покажет, сможет ли система врачей общей практики занять дос­тойное место в непростых условиях российской действительности.

22. Диспансеризация населения, основные элементы диспансер­ного метода, группы диспансерного наблюдения. Основные по­казатели, характеризующие эффективность диспансеризации.

Профилактическое направление в работе поликлиник наиболее полно выражено в диспансерном методе работы.

Диспансерный метод - активное динамическое наблюдение за состоя­нием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и боль­ных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления забо­леваний, динамического наблюдения, комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, преду­преждение развития и распространения болезней, восстановление трудоспо­собности и продление периода активной жизнедеятельности.

Главным лицом в организации диспансерного обслуживания в поли­клинике является участковый врач-терапевт. В то же время диспансерным наблюдением занимаются врачи всех специальностей.

Цели диспансеризации:

1. Сохранение и укрепление здоровья населения

2. Повышение работоспособности и производительности труда работаю­щих

3. Увеличение активного долголетия людей

Задачи диспансеризации:

1. Изучение и устранение причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний

2. Формирование у человека стремление к здоровому образу жизни

3. Активное выявление преморбидных состояний, начальных форм заболеваний и активное лечение больных

4. Предупреждение рецидивов, обострении и осложнений имеющихся заболеваний (вторичная профилактика)

Алгоритм диспансеризации:

I. Первый этап - перепись населения с целью изучения социально-демографического состава населения обслуживаемой территории.

II. Второй этап проведение профилактических осмотров, выявление больных и распределение населения по группам диспансерного наблюдения.

Различают:

1. Периодические осмотры - проводятся по плану (например, работаю­щих на предприятии) и при текущей обращаемости населения за амбу­латорной помощью

2. Предварительные осмотры лиц, поступающих на работу, в школьно-дошкольные учреждения, в средние и в высшие учебные заведения;

3. Целевой осмотр - с целью выявления определенных заболеваний (ту­беркулеза, злокачественных новообразований, венерических; профес­сиональных и других заболеваний).

По результатам профилактических осмотров население делится на три группы диспансерного наблюдения:

1) Здоровые

2) Практически здоровые, т.е. имеющие:

факторы риска

хронические заболевания в анамнезе, длительное время вне обост­рении

данные лабораторных и функциональных исследований на границе нормы

начальные проявления заболеваний часто или длительно болеющие острыми заболеваниями реконвалесценты после острых заболеваний У) Больные хроническими заболеваниями:

а) в стадии компенсации

б) в стадии субкомпенсации

в) в стадии декомпенсации.

III. Третий этап - взятие на диспансерный учет и заполнение соот­ветствующих документов (медицинская карты амбулаторного пациента, в которой оформляется лист уточненных диагнозов и эпикриз взятия на учет; контрольная карта диспансерного наблюдения; талон амбулаторного паци­ента).

IV. Четвертый этап включает динамическое наблюдение с перио­дическими явками пациента к врачу и проведение лечебно-профилактических мероприятий.

Большое внимание уделяется профилактике. Первичная профилактика предусматривает предотвращение появления новых заболеваний, вторичная - направлена на профилактику рецидивов и осложнений уже имеющихся заболеваний.

IV. Пятый этап включает определение эффективности диспансериза­ции с помощью специальных показателей

Показатели эффективности диспансеризации:

1. Исходы лечения больных (процент выздоровления, процент улучше­ния, процент состояния без перемен, летальность).