Депрессии у больных инфарктом миокарда

Выше были приведены данные, затрагивающие ряд общих аспектов перекрывания депрессий и ИБС.

Одна­ко, как показывает клиническая практика, структура коморбидности аффективных расстройств с кардиальной патологией варьирует в широких пределах, что су­щественно сказывается на различиях как в клиниче­ском, так и в социальном прогнозе ИБС.

Если ставить во главу угла аффективную патологию, то психосоматиче­ские соотношения — в частности соотношения динами­ки психопатологических симптомокомплексов с течени­ем основного заболевания — находятся в зависимости от таких клинических параметров как тип депрессии и её нозологическая природа.

Подтверждением этого положения может служить гетерогенность соотношений с ИБС депрессий двух ти­пов: с преобладанием невротических (1 тип) и ипо­хондрических расстройств (2 тип).

При том, что депрес­сии обоих типов чаще всего манифестируют вслед за инфарктом миокарда, в дальнейшем наблюдаются по­лярные тенденции развития аффективного расстрой­ства: к его редукции либо, напротив, к персистированию.

Тенденция к редукции реализуется при депрес­сиях, протекающих с преобладанием невротических расстройств (нозогенные, реактивные депрессии, де­прессивный невроз), выраженность которых обычно ос­тается в рамках стертой депрессии или депрессии сред­ней тяжести, а в клинической картине преобладают истеро-конверсионные, тревожные и астенические (де­прессии истощения) расстройства.

При этом обратное развитие аффективных симптомокомплексов совпада­ет с периодом улучшения соматического состояния, когда минимизируется опасность летального исхода, исчезают неприятные ощущения со стороны сердца, расширяются возможности двигательной активности, спадает тревога.

Ипохондрические депрессии относятся к затяж­ным или хроническим формам аффективной патологии (дистимии, депрессии в рамках посттравматического психического расстройства и др.), в клинической карти­не которых на первых этапах преобладают тревожно-апатические проявления, а содержание психогенного комплекса определяют ипохондрические симптомокомплексы.

При этом видоизменяется психопатологиче­ская структура депрессивного состояния.

В дебюте аф­фективной фазы чаще всего доминируют тревожные опасения: страх возникновения повторного приступа, возможных осложнений и последствий перенесенного инфаркта.

На поздних этапах ипохондрия постепенно приобретает сверхценный характер.

На первом плане — обостренное самонаблюдение с пунктуальной, в зависи­мости от физической и эмоциональной нагрузки, време­ни суток и т.д., регистрацией изменений частоты пульса и АД, жесткая регламентация режима дня, диеты, приема лекарств, проведения исследований.

Проявле­ния депрессии — стойко пониженный фон настроения, адинамия, пессимизм, яркие, образные представления о давно миновавших событиях, сопутствовавших мани­фестации инфаркта миокарда, плохая переносимость, даже при относительно нетяжелых проявлениях ИБС (стабильная стенокардия напряжения с редкими анги­нозными приступами) физических и интеллектуальных нагрузок, ощущение безнадежности, бесперспективно­сти своего положения в плане восстановления утерянно­го здоровья — сохраняются на протяжении многих месяцев, а иногда и нескольких лет после выписки из соматического стационара.

По мере формирования стойких аффективных расстройств происходит карди­нальная смена основных приоритетов.

На первом плане теперь меры по предотвращению возможных обостре­ний соматического страдания, самощажение, миними­зация нагрузок.

Изменение жизненной позиции при­водит к отказу от профессиональной деятельности и инвалидизации.

Депрессии 1-го типа, относящиеся к патологии психогенного круга (нозогенные, реактивные депрес­сии, депрессивный невроз) и редуцирующиеся по мере обратного развития кардиальной патологии, оказыва­ют минимальные влияния на течение соматического заболевания.

Напротив, депрессивные состояния, отно­сящиеся к затяжным или хроническим формам аффек­тивной патологии, могут рассматриваться в качестве самостоятельного фактора риска в плане ухудшения соматического страдания, поскольку ассоциируются с неблагоприятным исходом кардиальной патологии, усложняют лечение ИБС, требуя дополнительных ме­роприятий как в плане терапии депрессий, так и ухода и надзора за больными.