Понятие об общих и местных лучевых реакциях. Осложнения лучевой терапии (ранние и поздние).

Общая реакция на облучение проявляется в виде общей слабости, головной боли, бессоннице или повышенной сонливости, неустойчивости настроения, потери аппетита, тошноты, а в тяжелых случаях - рвоты, изменения со стороны крови - лейкопения, тромбоцитопения, реже анемия. При нарушении функции сердечно-сосудистой системы развивается тахикардия, аритмия, неустойчивость артериального давления или его снижение.

Местные реакции: Лучевые реакции кожи развиваются при дистанционной лучевой терапии злокачественных новообразований любой локализации, а также при рентгенотерапии неопухолевых заболеваний.
Первым проявлением реакции кожи является эритема. Для нее характерны гиперемия кожи, зуд. Проходит бесследно, самостоятельно.
Сухой радиодерматит - следующая степень лучевой реакции. Проявляется усилением покраснения кожи, гиперпигментицией, нерезкой болезненностью, выпадением волос, отечностью, сухим шелушением эпидермиса. Впоследствии на пораженных участках кожи может длительно сохраняться гиперпигментация, рост волос возобновляется. Может проходить самостоятельно, особого лечения не требует.
Для влажного радиоэпидерм и та характерно усиление проявлений предыдущей реакции и влажная отслойка эпидермиса (с предшествующим образовании пузырей или без них). Сопровождается выраженным болевым синдромом. Влажный эпидермит заканчивается стойкой атрофией волосяных фолликулов (рост волос не возобновляется), сальных и потовых желез, кожа становится атрофичной, сухой, с участками де- и гиперпигментации, появлением телеангиоэктазий. Позднее может выявиться склероз подкожной клетчатки. Самостоятельно заживает длительно (2-3 месяца), требует интенсивного лечения.
Лучевая язва - повреждение кожи. Для лучевой язвы характерны неуклонный рост в глубину и по поверхности. Кожа вокруг язвы экзематозно изменена, деревянистой плотности. Края язвы уплотнены, валикообразно приподняты, бугристые, подрытые. Дно язвы обычно покрыто фиброзногнойными некротическими массами желтовато-серого цвета. Самостоятельно никогда не заживает. Требует длительного интенсивного лечения. Склонна к рецедивированию.
Длительное существование лучевых язв опасно развитием следующего, более опасного лучевого повреждения -лучевого рака кожи.

Лучевая терапия вызывает ранние и поздние осложнения. Ранние осложнения возникают во время или сразу после облучения из- за нарушения регенерации быстро обновляющихся тканей. Они разрешаются самостоятельно и обычно не препятствуют проведению лучевой терапии в запланированном объеме. Ранние осложнения бывают системными (как, например, утомляемость) и местными. Среди местных чаще всего встречается поражение кожи - от эритемы до отслойки эпидермиса и мокнущих эрозий. Облучение живота и таза сопровождается желудочно-кишечными нарушениями: тошнотой, рвотой, дисфагией, поносом; облучение головы и шеи -ксеростомией и воспалением слизистой рта и глотки. Выраженное угнетение кроветворения слейкопенией, тромбоцитопенией и анемией обычно наблюдается лишь при облучении значительного объема костного мозга. Если ранние осложнения становятся слишком тяжелыми, курс лучевой терапии можно на время прервать для восстановления нормальных тканей.

Поздние осложнения возникают через много месяцев или лет после завершения лучевой терапии. Именно ими определяется максимальная доза облучения. Поздние осложнения не разрешаются сами по себе, наоборот, они склонны со временем прогрессировать.

Билет 18.

1. Лечение злокачественных новообразований: комбинированное, комплексное, радикальное, паллиативное, симптоматическое.

Радикальные методы лечения направлены на полное излечение больного от злокачественного новообразования. К ним относятся хирургический, лучевая, химио-, гормонотерапия.

Паллиативное лечение – комплекс лечебных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни онкологического больного, при этом опухоль в силу распространенности процесса или из-за наличия противопоказаний удалить радикально не представляется возможным, или же она удаляется частично. Например, химио- или гормонотерапия при распространенных формах рака молочной железы, при раке предстательной железы, хирургическое наложение обходных билиодигестивных анастомозов при раке головки поджелудочной железы для ликвидации механической желтухи.

Симптоматическое лечение направлено на устранение симптомов злокачественного новообразования. При этом проводится терапия, направленная на ликвидацию болевого синдрома, коррекцию показателей гомеостаза, дезинтоксикационная терапия и др.

Комбинированное лечение – это использование двух или более методов, имеющих одинаковую направленность (например, соединение двух местно-регионарных воздействий – оперативного и лучевого).

Комплексное лечение включает в себя методы, обладающие местным воздействием на опухоль и системным - на организм. Метод предусматривает комбинацию хирургического и/или лучевого лечения с химио-, гормоно- и иммунотерапией.