Понятие о факультативных и облигатных предраковых заболеваниях. Тактика врача, методы лечения.

Проблема предболезни и раннего рака чрезвычайно актуальна в онкологии, так как позволяет предсказывать возможность развития онкологического заболевания, проводить его профилактику, а на ранних стадиях развития рака полностью излечивать его. Идея концепции о предраке состоит в том, что новообразование почти никогда не возникает в здоровом организме, каждому раку присущ «свой» предрак, а процесс перехода от нормальных клеток к сформированной опухоли имеет промежуточные этапы, которые можно диагностировать с помощью морфологических методов. Практическое значение учения о предраке состоит в том, что оно позволяет выделить группы повышенного риска возникновения рака того или иного органа и проводить углубленные систематические наблюдения за лицами этой группы. На сегодняшний день стратегия всей системы борьбы с раком основана на предупреждении, выявлении и лечении предраковых состояний и ранних форм злокачественных новообразований..

Облигатный предрак — стадия ранней онкологической патологии, которая рано или поздно трансформируется в рак. Эти изменения требуют радикального лечения.

Факультативный предрак вовсе не обязательно перейдет в злокачественную опухоль, он требует внимательного наблюдения за собой, но не лечения.

Предраковые состояния желудка и кишечника. Среди возможных причин развития рака большое значение имеет длительно существующий хронический гастрит, особенно его анацидная форма. Наибольшую опасность в плане развития рака представляет атрофический гастрит (частота возникновения рака до 13%), а очаги гиперплазии на поверхности атрофической слизистой оболочки расцениваются как очаги предрака.

Предраковый характер носит и болезнь Менетрие (опухольсимулирующий гастрит). По данным литературы, в 8—40% случаев рак желудка возникает на фоне этого заболевания.

Язвенная болезнь желудка — распространенное заболевание и вопрос о злокачественной трансформации язв желудка остается предметом постоянных дискуссий. Замечено, что вероятность малигнизации язвы желудка зависит от ее локализации и размеров. Так, считается, что вероятность малигнизации (озлокачествления) язвы желудка большой кривизны (встречающейся, однако, крайне редко) составляет 100%. Риск малигнизации язвы диаметром более 2 см значительно выше, чем язвы меньшего размера. Окончательный вывод можно делать только после морфологического исследования биопсийного материала.

К предопухолевой патологии желудка следует относить и полипы желудка, особенно группу аденоматозных образований более 2 см, возможность малигнизации которых довольно высока — 75%.

Аденоматозные полипы считают предраковым заболеванием толстой кишки. Они возникают в результате продуктивного воспалительного процесса (гиперпластические или регенераторные полипы) или являются доброкачественными новообразованиями (железистые или аденоматозные полипы). Гиперпластические полипы встречаются значительно чаще аденоматозных, но опасность их малигнизации (озлокачествления) сомнительна.

Аденоматозные полипы чаще локализуются в прямой кишке, затем в убывающем порядке следуют сигмовидная, слепая и нисходящая ободочная кишка. Размер их варьирует от нескольких миллиметров до 3-4 см и более. С увеличением размера полипов, их ворсистости и степени дисплазии повышается вероятность злокачественного перерождения.

Различают одиночные, множественные полипы и диффузный полипоз.

Облигатным предраком ободочной кишки является диффузный полипоз, при котором почти в 100% случаев развивается рак. Заболевание передается по наследству, малигнизация наступает в молодом возрасте. Лечение полипоза оперативное. В зависимости от объема поражения производят резекцию кишки или субтотальную колэктомию. При одиночных полипах на узком основании возможна их эндоскопическая электроэксцизия. В дальнейшем через каждые 6 месяцев производят фиброколоноскопию с электрокоагуляцией вновь возникших полипов.

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона считают факультативным предраком. Они подлежат консервативному лечению.

Предраковые состояния кожи. В злокачественные опухоли кожи чаще всего перерождаются:

• сенильные кератозы и атрофии,

• актинические кератозы,

• хроническое лучевое поражение кожи,

• поздний радиационный дерматит,

• длительно существующие трофические язвы, хроническая язвенная и вегетирующая пиодермия,

• язвенная и бородавчатая формы красного плоского лишая,

• рубцовые изменения кожи в очагах эритематозной и туберкулезной волчанки, старые послеожоговые рубцы

• невусы

• ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ, келоиды;

Степень злокачественного потенциала каждого из указанных предраковых состояний кожи различна. Так, по данным Российского онкологического Центра, карциномы из послеожоговых рубцов отмечаются в 5-6 % случаев; при этом они имеют более быструю эволюцию и более злокачественное течение; большой склонностью к малигнизации обладают ограниченный предраковый меланоз Дюбрея, пигментные актинические кератозы, эпидермо-дермальный пограничный невус.Из доброкачественных эпителиальных опухолей, склонных к малигнизации, следует отметить кожный рог (малигнизация наблюдается в 12-20 % случаев) и кератоакантому (в 17,5 %). Бородавки и папилломы многие онкологи-клиницисты не считают предраковыми изменениями.

Однако существует ряд ситуаций, при которых рак может развиться и из них. Чаще это бывает в случаях остроконечных кондиллом, при наличии бородавок у больных с иммунодефицитом, а также в случае генетически детерминированной, так называемой бородавчатой дисплазии эпидермиса.

Предраковые состояния женских половых органов. К предраковым заболеваниям женских половых органов относят эрозию шейки матки, лейкоплакию вульвы и шейки матки, полипы женских половых органов, рубцовую деформацию шейки матки и др.

Эрозия - это нарушение целости или изменение эпителиального покрова влагалищной части шейки матки. Эрозия может присутствовать месяцы и годы, не проявляясь. А длительно существующая эрозия шейки матки может быть причиной развития опухоли. Но все-таки, основным канцерогенным фактором рака шейки и тела матки является вирус папилломы человека.

При нарушениях обмена половых гормонов в молочной железе наступает патологическая пролиферация. Кистознофиброзная мастопатия переходит в пролиферативную форму с признаками атипизма, которую можно отнести к предраковому состоянию. При продолжающихся патологических условиях обмена в очагах предраковой пролиферации может возникнуть рак молочной железы. Масталгия и тиреотоксическая мастопатия при этом не являются предраком. Узловатая фиброзная мастопатия непосредственно в рак также не переходит. Но следует иметь в виду, что узловатую фиброзную мастопатию, часто встречающуюся у женщин в предклимактерическом периоде, трудно дифференцировать от рака молочной железы. Фиброаденомы молочной железы, хотя и в небольшом проценте случаев, переходят в рак. Однако за фиброаденому может приниматься рак в начальной стадии его развития. Значительно чаще переходят в рак кистозные заболевания молочных желез (до 12%).