Диабетические микроангиопатии

 

К диабетическим микроангиопатиям относятся:

• диабетическаяретинопатия;

 

• диабетическая нефропатия.

 

	ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
Немодифицируемые		Модифицируемые
Длительность СД		Гипергликемия (HbA1c)
Генетические факторы		Артериальная гипертензия
		Дислипидемия

B 09g5NWIv4P2tvdkAC1GiksahFvCtA+yay4taVsolfNXzPvaMQjBUUsAQ41RxHrpBWxlWbtJIt0/n rYwkfc+Vl4nCreFFlq25lSPSh0FO+nHQ3df+aAVgHj9MSjHN/qd8KvOyfc5eWiGur5aHe2BRL/Hf DCd8QoeGmA7uiCowQzorb7fkFVCsaZ4cf5uDgLu8AN7U/LxD8wsAAP//AwBQSwECLQAUAAYACAAA ACEAtoM4kv4AAADhAQAAEwAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbFBLAQIt ABQABgAIAAAAIQA4/SH/1gAAAJQBAAALAAAAAAAAAAAAAAAAAC8BAABfcmVscy8ucmVsc1BLAQIt ABQABgAIAAAAIQAzjT+mWQIAAHQEAAAOAAAAAAAAAAAAAAAAAC4CAABkcnMvZTJvRG9jLnhtbFBL AQItABQABgAIAAAAIQBgQYJK3QAAAAsBAAAPAAAAAAAAAAAAAAAAALMEAABkcnMvZG93bnJldi54 bWxQSwUGAAAAAAQABADzAAAAvQUAAAAA " o:allowincell="f" strokeweight=".5pt"/>

Обучение больных методам самоконтроля гликемии и артериального давления – обязательное условие профилактики и успешного лечения осложнений СД!

 

 

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

 

Диабетическая ретинопатия (ДР) – микрососудистые нарушения и изменения сетчатки, в терминальной стадии приводящие к полной потере зрения.

 

Классификация и формулировка диагноза

 

Стадии ДР	Характеристика изменений сосудов сетчатки
Непролиферативная	Микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния, отек сетчатки, твердые и мягкие экссудативные очаги.
	Макулопатия* (экссудативная, ишемическая, отечная)
Препролиферативная	Присоединение венозных аномалий (четкообразность, извитость, колебания калибра), множество мягких и твердых
	экссудатов, интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА), более крупные ретинальные геморрагии.
Пролиферативная	Неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, ретинальные, преретинальные
	иинтравитреальные кровоизлияния/ гемофтальм, образование фиброзной ткани в области кровоизлияний
	и по ходу неоваскуляризации
Терминальная	Неоваскуляризация угла передней камеры глаза, ведущая к возникновению вторичной рубеозной глаукомы.
	Образование витреоретинальных шварт с тракционным синдромом, приводящее к отслойке сетчатки.
*– Макулопатия может быть на любой стадии ДР.

 

		ДИАГНОСТИКА
Обязательные методы			Дополнительные методы
1. Определение остроты зрения (визометрия)	1.	Фотографирование глазного дна
2. Измерение внутриглазного давления (тонометрия)	2.	Флюоресцентная ангиография (ФАГ) сетчатки
3. Биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела	3.	УЗИ при наличии значительных помутнений в стекловидном теле и хрусталике
4. Офтальмоскопия при расширенном зрачке	4.	Электрофизиологические методы исследования функционального состояния зрительного
	нерва и нейронов сетчатки
	5.	Осмотр угла передней камеры глаза (гониоскопия)
	6.	Измерение полей зрения (периметрия)
	7.	Оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки
Этапность диагностики и лечения ДР
Мероприятия			Кто выполняет
Выявление групп риска			Эндокринолог, диабетолог
Обязательные офтальмологические методы обследования			Офтальмолог
Определение стадий ретинопатии			Офтальмолог
Выбор специфического метода лечения			Офтальмолог
Частота офтальмологического осмотра в зависимости от стадии ДР
Стадия ДР			Частота осмотра
ДР нет			Не менее 1 раза в год
Непролиферативная ДР			Не менее 2 раз в год

 

 

 

Стадия ДР		Частота осмотра
Непролиферативная ДР с макулопатией		По показаниям, но не менее 3 раз в год
Препролиферативная ДР		3-4 раза в год
Пролиферативная ДР		По показаниям, но не менее 3-4 раза в год
Терминальная ДР		По показаниям
	ЛЕЧЕНИЕ

 

1. Лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС)

 

2. Медикаментозная терапия: интравитреальное введение антиVEGF препаратов – ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов – ранибизумаба («Луцентис»)* (как монотерапия, так и в сочетании с ЛКС)

 

3. Витрэктомия с эндолазеркоагуляцией * – В настоящее время препарат «Луцентис» зарегистрирован для лечения неоваскулярной (влажной) формы возрастной маку-

 

лярной дегенерации и диабетического макулярного отека.

 

		Показания к лазеркоагуляции сетчатки
Абсолютные	• Пролиферативная ДР (высокого риска)
	• Клинически значимый макулярный отек
Возможные	•	Пролиферативная ДР, не относящаяся к группе высокого риска
	•	Некоторые случаи препролиферативной ДР

 

 

• При HbA1c>10 % и наличии препролиферативной или пролиферативной ДР лазеркоагуляция сетчатки должна быть ПЕРВЫМмероприятием и проводиться ДО существенного улучшения контроля гликемии.

• Снижение гликемии у таких больных следует осуществлять медленно и только после выполнения ЛКС в полном объеме.