Сахароснижающие препараты, допустимые к применению на различных стадиях ХБП

 

	ПРЕПАРАТЫ		СТАДИЯ ХБП
•	Метформин	•	1 – 2
•	Глибенкламид (в т. ч. микронизированный)	•	1 – 2
•Гликлазид и гликлазид МВ	•	1 – 4
•	Глимепирид	•	1 – 3
•	Гликвидон	•	1 – 4
•Глипизид и глипизид ГИТС	•	1 – 4
•	Репаглинид	•	1 – 4
•	Натеглинид	•	1 – 3
•	Пиоглитазон	•	1 – 4
•	Росиглитазон	•	1 – 4
•	Ситаглиптин	•	1 – 3
•	Вилдаглиптин	•	1 – 3
•	Саксаглиптин	•	1 – 4
•	Эксенатид	•	1 – 3
•	Лираглутид	•	1 – 3
•	Акарбоза	•	1 – 2
•	Инсулины	•	1 – 5

 

Примечания

 

–При ХБП 4 требуется снижение дозы препарата.

 

– При ХБП 5 нет противопоказаний к применению препаратов инсулина. Необходимо помнить о повышении риска развития гипогликемии у больных на инсулинотерапии по мере прогрессирования заболевания почек от ХБП 1-2 до 3-5, что требует редукции дозы инсулина. Данных о применении других сахароснижающих препаратов на терминальной стадии поражения почек недостаточно.

 

Показания к началу заместительной почечной терапии у больных СД и ХПН

 

• СКФ < 15 мл/мин/1,73 м²

 

• Гиперкалиемия(> 6.5ммоль/л), не корригируемая консервативными методами лечения

• Тяжелая гипергидратация с риском развития отека легких

 

• Нарастание белково-энергетической недостаточности

 

Целевые значения НbA1c у больных СД на диализе:

 

• у больных без выраженных сердечно – сосудистых осложнений < 7,5 %;

 

• у больных с тяжелыми сосудистыми осложнениями и склонностью к гипогликемиям 7,5 – 8,0 %

 

Контроль АД у больных СД на диализе

 

• Целевой уровень АД у больных СД до диализа и между сеансами диализа не отличается от рекомендованного для всей популяции диализных больных в целом (130/80 – 140/90 мм рт. ст.)

 

• Препаратами первого ряда (как и в додиализный период) остаются ИАПФ и БРА

 

Почечная анемия у больных СД на диализе

 

• Целевой уровень гемоглобина крови: ≥ 110 г/л, но ≤ 120 г/л

 

• Лечение средствами, стимулирующими эритропоэз (эпоэтин-альфа, эпоэтин-бета, метоксиполиэтиленгликольэпоэтин-бета, эпоэтин-омега, дарбэпоэтин-альфа,) и препаратами железа (пероральными и парентеральными)

 

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ МАКРОАНГИОПАТИИ

 

К диабетическим макроангиопатиям относятся:

y OmY5ddxMOuVyZ/mVEDfc6YHyQq9HfOyx/dodnAIq4odNKaZ5+pFPspDNs3hplLq8WB7ugUVc4n8Y jvgZHerMtPcHMoFZBau7HFSwkRtgR1vIawls/3fhdcVPH6h/AQAA//8DAFBLAQItABQABgAIAAAA IQC2gziS/gAAAOEBAAATAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAABbQ29udGVudF9UeXBlc10ueG1sUEsBAi0A FAAGAAgAAAAhADj9If/WAAAAlAEAAAsAAAAAAAAAAAAAAAAALwEAAF9yZWxzLy5yZWxzUEsBAi0A FAAGAAgAAAAhAOfiIeJaAgAAdQQAAA4AAAAAAAAAAAAAAAAALgIAAGRycy9lMm9Eb2MueG1sUEsB Ai0AFAAGAAgAAAAhAApcPljbAAAACAEAAA8AAAAAAAAAAAAAAAAAtAQAAGRycy9kb3ducmV2Lnht bFBLBQYAAAAABAAEAPMAAAC8BQAAAAA= " o:allowincell="f" strokeweight=".5pt"/>

• ишемическая болезнь сердца (ИБС);

 

• цереброваскулярная болезнь (ЦВБ);

 

• хронические облитерирующие заболевания периферических артерий.

 

В основе диабетических макроангиопатий лежит атеросклероз сосудов.

 

	ФАКТОРЫ РИСКА
Общие для популяции		Специфические для СД
Курение		Гипергликемия
Артериальная гипертония		Гиперинсулинемия
Ожирение		Инсулинорезистентность
Дислипидемия		Диабетическая нефропатия
Гиперкоагуляция		Длительность СД
Злоупотребление алкоголем
Гипертрофия левого желудочка
Менопауза
Малоподвижный образ жизни
Наследственная предрасположенность
Возраст
Мерцательная аритмия*
* Фактор риска ЦВБ.

 

 

 

 

Стратификация риска сердечно-сосудистых заболеваний

			Уровень АД (мм рт. ст.)
Факторы
Нормальный	Высокий	Степень 1	Степень 2	Степень 3
риска	120–129/ 80–84	нормальный	140–159/	160–179/
> 180/ > 110
		130–139/85–89	90–99	100–109
Нет других	Незначимый риск	Незначимый риск	Низкий риск	Умеренный риск	Высокий риск
факторов риска
1–2 фактора риска	Низкий риск	Низкий риск	Умеренный риск	Умеренный риск	Очень высокий риск
> 3 факторов	Умеренный риск	Высокий риск	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск
риска или СД
или поражение
органов-мишеней
Ассоциированные	Высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск
клинические
состояния

Адаптировано из рекомендаций Европейского общества гипертензиологов (2003 г.).