Особенности сердечно-сосудистой системы.

В последние месяцы внутриутробного развития плода сердце способно снабжать кровью все органы и ткани, но при этом имеют место особенности кровообращения: открытое овальное окно, функционирующие артериальный проток и венозный проток и др.

После рождения ребенка сначала функционально, а затем анатомически закрываются плодовые коммуникации. Сердце обес­печивает жизненно адекватный кровоток по двум кругам кровооб­ращения, при этом изменяется внутрисердечная гемодинамика. Эти изменения обусловливают некоторые анатомические перестройки отделов сердца. Если во внутриутробном периоде преимуществен­ная нагрузка падала на правые отделы сердца, то после рождения начинает возрастать нагрузка на левый желудочек.

При рождении происходит острая перестройка кровообраще­ния, основными моментами которой являются следующие:

1. прекращение плацентарного кровообращения;

2. закрытие внутриутробных коммуникций (венозный и арте­риальный протоки, овальное окно);

3. переключение насосов правого и левого сердца из парал­лельно работающих в последовательно включенные;

4. включение в полном объеме кровотока в малом круге кровообращения;

5. увеличение потребности в кислороде, рост сердечного вы­броса и системного сосудистого давления.

Сердце растет быстрее, чем артериальные сосуды.

Быстрее нарастает масса левого желудочка, за весь период детства она уве­личивается почти в 17 раз, в то время как масса правого желудочка увеличивается только в 10 раз. К 15 годам толщина стенки левого желудочка увеличивается почти в 2,5 раза, а правого всего на 30%. В течение первых 2-х лет жизни происходят усиленный рост и дифференцировка миокарда. В 6 - 10 лет интенсивно развивается соединительная ткань. С возрастом мышечные волокна утолщаются и фрагментируются. Развитие миокарда заканчивается к началу пу­бертатного периода. Параллельно с ростом сердца увеличиваются и размеры маги­стральных сосудов, однако темп их более медленный (объем сердца к 15 годам увеличивается в 7 раз, окружность аорты - только в 3 раза). Просвет артериальных сосудов у детей относительно шире, чем вен, с возрастом они становятся относительно уже. Слабое развитие мышечного слоя, эластических и коллагеновых волокон и больший просвет мелких артерий опреде­ляют и более низкое артериальное давление у детей, особенно в младшем возрасте, меньшую скорость распространения пульсовой волны, более легкое наступление коллапса и др.

Особенностью коронар­ной системы детского сердца является обилие анастамозов между левой и правой венечными артериями. У детей раннего возраста слабо выражено вагусное тормозящее влияние на частоту и силу сердечных сокращений. Вагусная регуляция сердца окончательно устанавливается к 5 - 6 годам жизни.

Возрастные анатомо-физиологические особенности сердечно­сосудистой системы находят отражение в функциональных харак­теристиках этой системы.

Пульс у детей всех возрастов чаще, чем у взрослых. У девочек пульс, как правило, выше, чем у маль­чиков.

С возрастом растет артериальное давление, как систолическое, так и диастолическое. Рост давления происходит более интенсивно в первые 2-3 года жизни, а затем в пре- и пубертатном периодах. До 5 лет артериальное давление у мальчиков и девочек почти оди­наково, а от 5 до 9 дет несколько выше у мальчиков. Достигнув величин 120 - 122 1 70 - 72 мм рт. ст., артериальное давление потом длительно поддерживается на этом уровне. К старости артериальное давление растет, при этом уровень максимального давления растет у женщин больше, чем у мужчин. Возрастает и пульсовое давление.

Венозное давление с возрастом несколько снижается: у детей до 1 года - 70 - 130 мм вод. ст., у 2 - 3 -летних -48-105 мм вод. ст., у 8 - 15 - летних - 90 - 120 мм вод. ст.

С возрастом происходит увеличение ударного и минутного объема крови. Ударный объем сердца с 3 до 16 лет увеличивается в 3 раза, у мальчиков он больше, чем у девочек. В старости создаются сложные взаимоотношения, опреде­ляющие работоспособность сердца. Это изменение основного об­мена человека, растущее периферическое сопротивление, артери­альное давление, изменение упругих свойств сосудистой стенки, снижение веса сердца, изменение энергетических процессов в нем, сдвиги внутрисердечных взаимоотношений. Возрастные изменения эластичности сосу­дистой стенки ослабляют важный резерв экономичного использо­вания энергии во время сердечного цикла. Снижение растяжимости сосудистой стенки требует увеличения мощности сердца у пожи­лых и старых людей.

Сердечный выброс и периферическое сопротивление опреде­ляют величину одного из важнейших гемодинамических показате­лей - скорости кровотока. С возрастом отмечается увеличение вре­мени прохождения крови по определенному расстоянию. В раннем возрасте эти сдвиги связаны с ростом длины сосудов. В поздние возрастные периоды решающее значение имеют изменение эла­стичности сосудов, изменения гемодинамики в стареющем орга­низме.

При старении капиллярный кровоток становится фрагментированным, появляются стазы, уменьшается количество функционирующих капилляров.