Туберкулез. Этиопатогенез. Особенности клиники. Диагностика. Врачебная тактика.

Туберкулез – инфекционное или трансмиссивное заболевание. Возбудитель – микобактерия туберкулеза – встречается сравнительно часто. Источником распространения инфекции чаще является больной человек, реже заболевание развивается алиментарным путем через молоко от больных коров. В развитие туберкулеза большое значение имеют иммунитет и устойчивость организма человека к этой инфекции. Туберкулез всегда развивается на фоне иммунных нарушений в организме. Принято различать первичное и вторичное поражение туберкулезом. Первичное поражение лимфатических узлов ЧЛО возникает при попадание туберкулезной инфекции через зубы, миндалины, слизистую оболочку полости рта или носа, кожу лица при их воспалении или повреждении. Вторичное туберкулезное поражение лимфатических узлов ЧЛО возможно при активном туберкулезном процессе, когда первичный аффект находится в легком, кишечнике, костях, а также при генерализованных формах этого патологического процесса.

В ЧЛО следует выделять поражение кожи, слизистых оболочек, надслизистой основы, подкожной клетчатки, слюнных желез, челюстей.

Первичное туберкулезное поражение обычно формируется в области кожи, слизистой оболочки полости рта, лимфатических узлов.

Первичное поражение лимфатических узлов туберкулезом характеризуется появлением единичных или спаянных в пакет лимфатических узлов. Лимфоузлы плотные, в динамике заболевания еще более уплотняются, доходя до хрящевой или костной консистенции. У отдельных больных наблюдается распад лимфатического узла или узлов с выходом наружу характерного творожистого секрета. Такая картина отмечается чаще у детей, подростков, юношей, хотя в последние годы встречается и у лиц старшего возраста, стариков, а также беременных женщин.

Вторичный туберкулез кожи – скрофулодерма, или коллеквативный туберкулез, наблюдается преимущественно у детей и локализуется в коже, подкожной жировой клетчатке. Туберкулезный процесс формируется в непосредственной близости от очага в челюстях или околочелюстных лимфатических узлах, реже при распространении инфекции от более отдаленных туберкулезных очагов, например при костно-суставном специфическом процессе.

Для скрофулодермы характерно развитие инфильтрата в подкожной жировой клетчатке в виде отдельных узлов или их цепочки, а также слившихся гуммозных очагов. Очаги расположены поверхностно, покрыты атрофичной, нередко истонченной кожей. Постепенно процесс распространяется в сторону кожи, инфильтраты спаиваются с ней и очаги вскрываются наружу с образованием свищей или язв, а также их сочетаний. После вскрытия очагов характерен ярко-красный или красно-фиолетовый цвет тканей. После отделения гноя образуется корка, закрывающая свищи или поверхность язвы. Процесс склонен к распространению на новые участки тканей. После заживления туберкулезных очагов на коже и в подкожной клетчатке остаются характерные атрофичные рубцы звездчатой формы. Общее состояние при легком течение скрофулодермы удовлетворительное. Заболевание может длиться многие месяцы и годы.

Вторичный туберкулезный лимфаденит – одна из наиболее распространенных форм этого патологического процесса. Он развивается при туберкулезном процессе в других органах: легких, кишечнике, костях и др. Заболевание чаще протекает хронически и сопровождается субфибрильной температурой, общей слабостью, потерей аппетита. У некоторых больных процесс может иметь острое начало, с резким повышением температуры тела, отдельными симптомами интоксикации. Клинически отмечается увеличение лимфатических узлов. Они имеют плотно-эластическую консистенцию, иногда бугристую поверхность, четко контурируются. Их пальпация слабоболезненна. В одних случаях наблюдается быстрый распад очага, в других медленное нагнаивание лимфатических узлов с образованием творожистого распада тканей. По выходе содержимого наружу остается свищ или несколько свищей. В последние годы увеличилось число случаев атипичных проявлений туберкулезного лимфаденита – медленного и вялого течения, особенно у лиц пожилого возраста.

Туберкулез челюстей возникает вторично в результате распространения туберкулезных микобактерий гематогенно или лимфогенно из других органов, главным образом из органов духания и пищеварения, а также вследствие контактного перехода со слизистой оболочки полости рта.