Клиническая картина гипогликемической комы.

Первоначально появляются слабость, чувство голода, дрожь в конеч­ностях, бледность кожи, холодный пот, судороги. Кома развивается быст­ро, в течение нескольких минут. Симптомы обезвоживания отсутствуют - кожа и слизистые влажные, тургор кожи нормальный. Тонус мышц и глазных яблок не снижен, может быть повышен. Гипотония не характерна.

Основные клинические отличия гипергликемической и гипогликемической комы

К р и т е р и и	Гиперосмолярная кома	Гипогликемическая кома
Развитие	Постепенное от несколь­ких часов до 1-2 дней	Быстрое, в течение не­скольких минут
Сознание	Кома	Кома
Кожа	Сухая	Влажная, может быть сухой
Симптомы обезвоживания	Есть	нет
Пульс	Слабого наполнения, та­хикардия	Удовлетворительного на­полнения, тахикардия
АД	Низкое	Нормальное, может быть повышенным
Тонус мышц	Тонус мышц снижен	Может быть гипертонус, судорожный припадок

 

 

33. Лечебные мероприятия при гипогликемической коме.

При гипогликемической коме показано внутривенное струйное вве­дение 40-80 мл 40% р-ра глюкозы. При отсутствии эффекта введение повторяют через 10 мин. При неэффективности терапии вводят 1 мл глюкагона в/м, 30 мг преднизолон гемисукцината в/м, 1 мл 0.1% р-ра адре­налина подкожно. При отсутствии эффекта - внутривенное капельное введение глюкокортикоидов (75-100 мг гидрокортизона гемисукцината в 300-500 мл 10% р-ра глюкозы).

В дальнейшем необходима коррекция инсулинотерапии.

 

34. Клиническая картина при аспирации инородных тел на сто­матологическом приеме.

В стоматологической практике возможны случаи аспирации зуба, протеза или его части (отломка), стоматологических инструментов. Воз­никновению осложнений подобного рода способствует положение больного в кресле с откинутой кзади головой, дыхание через широко раскры­тый рот, беспокойное поведение больного, неисправность инструментов.

В момент аспирации возникает приступообразный кашель, появляют­ся цианоз, удушье, боль в грудной клетке. Через несколько минут после аспирации кашель может самопроизвольно прекратиться, однако через несколько дней развивается картина аспирационной пневмонии.

 

35. Лечебные мероприятия при аспирации инородного тела.

1. Создать условия, облегчающие выход инородного тела: придать больному положение с опущенной головой, поколачивать по спи­не и такт кашлю.

2. При удушье внутривенно эуфиллин 2,4% - 10.0 мл

3. Внутримышечно анальгин 50% - 2.0 мл и димедрол 1% - 1,0 мл в одном шприце

4. Вызвать скорую помощь и отправить больного на обследование к ЛОР-врачу, проведение бронхоскопии.

 

 

Клиническая картина электротравмы

1. Со стороны центральной нервной системы - потеря сознания, головная боль, общая слабость, вялость, сонливость, заторможенность, эйфория, амнезия

2. Со стороны сердечно-сосудистой системы - артериальная гипотония, нарушение сердечного ритма, приступы стенокардии, остановка сердца;

3. Со стороны органов дыхания - дыхательная недостаточность, наруше­ние ритма дыхания, остановка дыхания;

4. Со стороны опорно-двигательного аппарата - судорожные сокращения мышц;

5. Со стороны органа зрения - от различной степени нарушений зрения до полной его потери.

Клиническая классификация электротравмы

Легкая	Средней тяжести	Тяжелая	Крайне тяжелая
Судорожное со­кращение скелет­ных мышц без потери сознания	Кратковременная утра­та сознания и спазм периферической мус­кулатуры	Длительная потеря сознания, наруше­ние дыхания и сердечной дея­тельности	Клиническая смерть

37. Организационные и лечебные мероприятия при поражении больного электрическим током.

Оказание первой помощи при поражении током включает в себя следующие действия:

1. Освобождение пострадавшего от источника электрического тока. При этом оказывающему помощь необходимо строго соблюдать все меры предосторожности (использование резиновых перчаток, подручных средств-диэлектриков)

2. При отсутствии дыхания сразу начинают ИВЛ, при остановке сер­дечной деятельности - закрытый массаж сердца.

3. При фибрилляции желудочков (определяется но ЭКГ) проводят экстренную дефибрилляцию.

4. На пораженное место накладывают стерильную повязку.

5. Производят массаж тела, что улучшает периферическую циркуля­цию и ликвидирует стаз в капиллярах.

6. Отправляют пострадавшего в стационар.