Начальная пиурия развивается при патологии в уретре (гнойный уретрит).

Конечная пиурия — при воспалении в предстательной железе. Тотальная пиурия — при гнойном воспалении в почке, мо­четочнике, мочевом пузыре, при прорыве гнойника в моче-выводящие пути.

21.3. Методы исследования мочевыводящих путей

1. Ультразвуковое сканирование (УЗИ). Выявляет структуру почек, предстательной железы и камни в мочевыводящих путях.

2. Цистоскопия — исследование слизистой оболочки мочевого пузы­ря при помощи оптического прибора цистоскопа (рис. 21.2).

3. Хромоцистоскопия — исследование функции почек (раствор индиго-кармина (синька) вводят внутривенно и наблюдают через цисто­скоп его выделение по мочеточникам). Задержка выделения синьки свыше 10 мин указывает на нарушение функции почек.

Рис. 21.2.Смотровой цистоскоп.

4. Рентгенологическое исследование:

• обзорная рентгенография органов мочевыделения;

• экскреторная урография (внутренняя); рентгеноконтрастное вещество — урографин;

• ретроградная уретеропиелография — введение рентгенокон-трастного вещества в мочеточники (рис. 21.3);

• ангиоренография (артериография, венография, лимфография).

Подготовка: за 3 дня до обследования безшлаковая диета, активи­рованный уголь по 6 таблеток в день. Накануне исследования и в день исследования — очистительные клизмы до чистой воды.

5. Компьютерная рентгенотомография (КТ).

6. Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия).

21.4. Повреждения органов мочевыделения 21 .4. 1. Повреждения мочевого пузыря и уретры

Закрытые повреждения: внебрюшинный и внутрибрюшин-ный разрыв мочевого пузыря.

Открытые повреждения: колото-резаные раны, огнестрельные, осколочные ранения.

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.

Причины - перелом костей таза при полном или пустом пузыре. Клинические признаки:

• признаки перелома костей таза;

• признаки кровотечения и большой кровопотери;

• шок;

• моча изливается в ткани (мочевые затеки, некроз клетчатки, флег­мона клетчатки, уросепсис);

• мочеиспускание затруднено или отсутствует;

• гематурия присутствует^) или отсутствует(—);

• в нераспознанных случаях — гибель пострадавшего.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.

Причины — тупой удар, падение с высоты при полном пузыре. Клинические признаки:

• умеренное кровотечение и кровопотеря;

• симптомы разлитого перитонита;

• симптом «ваньки-встаньки» (пострадавший ложится, но из-за боли вверху живота вновь садится и т.д.);

• мочеиспускание затруднено или отсутствует;

• гематурия (+) или (—);

• в нераспознанных случаях — смерть пострадавшего. Первая помощь:

• вызвать скорую помощь;

• положить пациента на щит с валиками под коленными суставами;

• положить пузырь со льдом на низ живота;

• не катетеризировать мочевой пузырь;

• не обезболивать;

• дождаться приезда скорой помощи. Принципы лечения

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря:

• операция — ушивание мочевого пузыря, эпицистостомия, вскры­тие и дренирование мочевых затеков;

• лечение перелома таза. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря:

• операция — лапаротомия, ушивание мочевого пузыря, эпицисто-стомия, дренирование брюшной полости.

Повреждения почек

Причины: ушиб поясничной области, падение на твердый предмет, сдавление, падение с высоты, ушиб всего тела, колото-резаное ранение, огнестрельное.

Классификация