Этиология, патогенез и патологическая анатомия.

Этиология: Единой теории болезни нет. Многочисленные, предрасполагающие к заболеванию условия сводятся в основном к трем моментам:

1) врожденная недостаточность сосудистой стенки;

2) мышечно – дистрофические факторы;

3) нарушение кровотока в этой области (в основном затруднение оттока).

На основании данных литературы можно выделить следующие теории возникновения геморроя:

1) теория врожденной недостаточности вен аноректальной области, слабость венозной стенки и отсутствие клапанного аппарата в венах.

2) Механическая теория, согласно которой варикозное изменение объясняется повышением давления (внутрисосудистого и внутрибрюшного) в системе сосудистых кавернозных тел, что приводит к затруднению оттока крови от кавернозных телец прямой кишки, ослаблению тонуса сосудов. Причины, вызывающие повышение давления, - тяжелая и сидячая работа, заболевания внутренних органов. Увеличение размеров геморроидальных узлов при наличии мышечно – дистрофических изменений в удерживающем аппарате приводит к смещению и выпадению узлов из анального канала;

3) Теория экзо- и эндогенных интоксикаций. Установлено вазотоксическое действие алкоголя, его суррогатов, острой пищи, инфекционных агентов, аутоантител на сосудистую стенку, что приводит к снижению ее тонуса;

4) Теория эндокринных расстройств.

Существуют и другие теории – нейрососудистая, неврогенная, инфекционная, аллергическая и др., но все они недостаточно обоснованы.

Патологическая анатомия: В подслизистом слое прямой кишки в норме имеются кавернозные сосудистые структуры, из которых могут формироваться геморроидальные узлы (кавернозные тельца расположеные дистальном отделе прямой кишки). В большинстве случаев они располагаются на 3, 7, 11 часах по циферблату (положение больного на спине). В образовании геморроидальных узлов лежат хронические функциональные нарушения деятельности внутристеночных улитковых артерий кавернозных вен, приводящие к нарушениям просвета артериального колена артериовенозных анастомозов и к усилению в связи с этим притока артериальной крови в вены. В то же время затрудняется отток крови из кавернозных телец прямой кишки по венам.

 

Обоснование показаний к оперативному лечению.

Осложнение течения заболевания, неэффективность консервативной терапии являются показанием к оперативному лечению.

Предоперационный эпикриз.

Больной, Болотов Александр Викторович 1980 г.р., находится на лечении в колопроктологическом отделении с 11 февраля с диагнозом: «Геморрой наружных узлов, осложненный тромбофлебитом». Планируется под местной анестезией произвести геморроидэктомию. Согласие больного на операцию получено. О возможных осложнениях предупрежден.

 

Описание операции.(12.02.08)

Под местной анестезией Sol. Novocaini 0,5% – 200 ml растянут сфинктер. Геморроидальный узел на 11 часах взят на зажим, прошит у основания капроном, иссечен. Кетгутовые швы на кожно – слизистую рану. В просвет кишки мазевой тампон, трубка.

 

 

Послеоперационное лечение.

После операции на повязку накладывают резиновый пузырь со льдом. Обезболивающие средства - первые два дня. Ходить на следующий день после перевязки. Придерживаются более активного поведения больных в послеоперационном периоде. Палатный режим назначается на следующий день после операции.

Перевязка: туалет, обработка перианальной области раствором йодоната, через газоотводную трубку вводят 10 мл мази Вишневского и извлекают трубку вместе с салфеткой. В анус вводят свечу с обезболивающими препаратами. Перевязки - ежедневно. На 4-5 день и 7-й день - пальцевое исследование для контроля за состоянием стенок заднего прохода. Стул вызывают на 3 день, назначают 30 мл вазелинового масла накануне вечером и утром 3-го дня. При отсутствии самостоятельного стула на 4-й день ставят очистительную клизму. После первого стула перед перевязкой и в дальнейшем ежедневно больным назначают общие ванны. В 1-й и 2-й день - бульон, яйца, каши, с 3 дня - отварное мясо, рыба, курица. В течение 1 месяца исключают острое, соленое, алкоголь. Наблюдение у врача в течении 1 месяца после операции, в этот период 2-3 раза пальцевое исследование. Трудоспособность восстанавливается через 20-30 дней после операции.

 

Дневник.

15 февраля 2008г.

Жалобы на боли в области послеоперационной раны. Состояние больного удовлетворительное. По внутренним органам без особенностей. ЧДД 16 уд/мин., АД 110/70, пульс 80 уд/мин. Местно: повязка незначительно промокла геморрагическим отделяемым, послеоперационные швы без воспаления. Мазевая повязка.

 

 

18 февраля 2008г.

 

Жалобы на боли в области послеоперационной раны. Состояние больного удовлетворительное. По внутренним органам без особенностей. ЧДД 19 уд/мин., АД 120/70, пульс 72 уд/мин. Физиологические оправления в норме. Местно: повязка сухая, послеоперационные швы без воспаления. Мазевая повязка.

 

 

20 февраля 2008г.

 

Жалобы на боли в области послеоперационной раны. Общее состояние удовлетворительное, по внутренним органам – без особенностей. Физиологические отправления в норме.

Местно: повязка сухая, послеоперационные швы без воспаления. Мазевая повязка.

 

21 февраля 2008г.

Жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное, по внутренним органам – без особенностей. Физиологические отправления в норме.

Местно: повязка сухая, послеоперационные швы без воспаления. Мазевая повязка.

 

 

Эпикриз.

Больной Болотов Александр Викторович 1980 г.р., находился в колопроктологическом отделении Гуз РОКБ с 11.02.08 с диагнозом: «Геморрой наружных узлов, осложненный тромбофлебитом». Поступил с жалобами на наличие геморроидального узла, боли в нем, уплотнение.

При осмотре: На 11 часах по циферблату (в положении больного на спине) определяется багрово – синюшный наружный геморроидальный узел размером 1,5*1,0 см. При пальпации плотный, резко болезненный.

12 февраля 2008г. больному была проведена под местной анестезией операция. Общее состояние удовлетворительное, по внутренним органам – без особенностей. Физиологические отправления в норме. Больной выписан с рекомендациями: соблюдение бесшлаковой диеты, в течение месяца исключать острое, соленое, алкоголь; наблюдение у врача в течении 1 месяца после операции)

 

 

Прогноз:

Прогноз для жизни больного, здоровья и трудоспособности благоприятный.