Классификация гипертензивных осложнений во время беременности?

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА?

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №4-3.

 

Больная Ж., 14 лет, была доставлена в ЦРБ с резкими болями внизу живота.

АНАМНЕЗ: в течение последних трех месяцев отмечает появление ритмически повторяющихся болей внизу живота и поясничной области. Менструаций не было. Внезапно среди полного здоровья возникли резкие схваткообразные боли внизу живота и в пояснице, 2 раза была рвота.

Мать девочки, предполагая, что у нее отравление, поставила ей клизму для очищения кишечника, однако боли в животе не исчезли.

ОБЪЕКТИВНО: общее состояние средней степени тяжести. Ведет себя беспокойно. Пульс 100 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст.

При пальпации живота отмечается некоторое напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный в нижних отделах живота.

Генитальный статус: наружные половые органы без патологии. Девственная плева имеет полулунную форму.

Ректально: передняя стенка прямой кишки выбухает в ее просвет за счет образования, расположенного в малом тазу и имеющего размеры 12*10 см. Образование тугоэластической консистенции, резко болезненно при пальпации. верхний полюс его находится приблизительно на 4 см выше лона. Матка располагается справа от указанного образования, увеличена в своих размерах, болезненна при пальпации и перемещении. Придатки пальпировать не удалось.

 

ДИАГНОЗ?

НЕОБХОДИМЫЙ ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ?

ТАКТИКА ВРАЧА?

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №4-4.

 

Больная Д., 31 года, поступила в гинекологический стационар с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота схваткообразного характера с иррадиацией в крестец и скудные кровяные выделения из половых путей. Сразу же после болей появилась тошнота.

АНАМНЕЗ: наследственность не отягощена

Менструации (по 4-5 дней, цикл 30 дней) умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация была 6 недель назад. Беременностей было три: одна из них закончилась нормальными родами, две – искусственными абортами.

ОБЪЕКТИВНО: при поступлении состояние удовлетворительное. Пульс 84 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36,8^оС, боли значительно уменьшились.

Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, равномерно, всеми отделами участвует в акте дыхания, слегка вздут, болезнен над лоном и в левой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Перистальтика кишечника активная. Стул был накануне. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Анализ крови: гемоглобина 119 г/л, гематокрит 32%, лейкоциты 8,6*10⁹/л, СОЭ 19 мм/ч.

Влагалищное исследование: наружные половые органы сформированы правильно. Шейка матки слегка цианотична, деформирована за счет старых послеродовых рубцов, не эрозирована, из цервикального канала отходят мажущие кровяные выделения. При пальпации шейка матки обычной консистенции, смещение ее болезненно. Наружный зев проходим для кончика пальца, длина шейки матки составляет 3 см. Тело матки находится в обычном положении, несколько болезненно при пальпации, слева в области придатков определяется опухолевидное образование, ограниченно подвижное, болезненные, тугоэластической консистенции, яйцевидной формы, размерами 4*4*5см. Своды влагалища глубокие. Выделения из него кровяные, скудные, мажущие.

 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА?

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ?

ВАРИАНТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ? УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ?

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №4-5.

 

Больная Г., 18 лет.

АНАМНЕЗ: пациентка от 1 беременности, родилась в срок, массой 3500 г.. Из перенесенных заболеваний ветряная оспа, ОРВИ (2-3 раза в год). Травм, операций не было. Наследственность не отягощена. Менструаций не было.

ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное. Рост 140 см, вес 49 кг. Грудные железы не развиты. Гипертрихоза нет. Живот правильной формы, равномерно, всеми отделами участвует в акте дыхания, безболезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Перистальтика кишечника активная. Стул был накануне. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Специальное исследование: лобковое оволосение отсутствует, гипоплазия наружных половых органов. При ректальном исследовании: Матка малых размеров. Придатки не пальпируются.

Результаты гормонального исследования:

эстрадиол сыворотки крови - 8 пг/мл (норма 23-45),

ЛГ - 105 МЕ/мл (норма 2-15),

ФСГ- 120 МЕ/мл (норма 2-20),

ТТГ - 1,8 мкЕ/мл (норма 0,1 -4,5).

 

ДИАГНОЗ?