Паразитарные инфекции (энтеробиоз).

Энтеробиоз — контагиозный гельминтоз, проявляющийся перианальным зудом, диспептическими расстройствами и невротическими реакциями

Этиология. Возбудитель – острица – Enterobius vermicularis. Длина самки 9-13 мм, самца – 2-3 мм.Хвостовой конец самца загнут на брюшную сторону, у самки - прямой, шиповидно заостренный. Яйца 50-60 х 20-32 мкм, почти прозрачные, ассиметричные – одна сторона уплощена

Эпидемиология. Источником инвазии является больной человек. Энтеробиоз относится к контактным гельминтозов. Путь заражения фекально-оральный через грязные руки, постельное и нательное белье, предметы домашнего обихода. Характерна и аутоинвазия. Восприимчивость всеобщая, но чаще болеют дети. Гельминтоз распространен во всех климатических зонах.

Патогенез. Из яиц, попавших в ЖКТ, в конечном отделе тонкой кишки выходят личинки, которые прикрепляются к слизистой тонкой и начальных отделов толстой кишки

В течение 12-14 дней личинки достигают половой зрелости

Самцы после копуляции погибают(Копуляция - это слияние: - двух особей при половом акте;)

Оплодотворенные самки спускаются по кишечной стенке до прямой кишки

Во время сна, когда сфинктер несколько расслабляется, острицы выползают из анального отверстия и откладывают яйца в перианальных складках, после чего погибают

Продолжительность жизни особи - 1 месяц

Яйца дозревают в подбельевом пространстве и становятся инвазивными через 4-6 часов

Клиника.

• Перианальный зуд, возникающий вечером или ночью в результате выползания остриц (механическое действие гельминта и химическое действие их секрета)

• Вначале периодический: 3-4 дня, через 2-3 недели; затем постоянный

• При массивной инвазии зуд нестерпимый, изнуряющий

• Бессонница, неврастения, потеря работоспособности

• Дети капризные, раздражительные, ухудшение памяти, нарушение сна

• Расчесы, ссадины, трещины, пиодермия

• У девочек – вульвовагинит

• Механическое повреждение слизистой кишечника приводит к диспептическому и болевому синдрому

• Тошнота, боли в животе разлитого характера или в области слепой кишки, иногда – учащенный стул со слизью

Диагностика и диф. Диагностика

• Соскоб с перианальных складок (соскоб на энтеробиоз), в случае малоинтенсивной инвазии повторяется троекратно с интервалом 7-10 дней

• Обнаружение остриц на поверхности кала

Дифференциальная диагностика. Наиболее характерный симптом энтеробиоза — перианальный зуд. Необходимо, однако, помнить, что он наблюдается и при ряде других болезней — проктитах и сфинктеритах разной этиологии, геморрое, лимфогранулематозе, половом трихомониазе, поражениях печени и почек, кандидомикозе, нейродермите, грибковых инфекциях,, трещинами ануса, скрытым недержанием кала, психогенным зудом, вагинитом и вульвовагинитом бактериальной природы.

Лечение.

• Албендазол (немозол) внутрь взрослым и детям старше 2 лет по 0,4 г/сут однократно

• Мебендазол (вермокс, антиокс) детям 2- 3 лет - по 0,025 г/сут, 4-7 лет - по 0,05 г/сут, 8-10 лет - по 0,075 г/сут, старше 10 лет - по 0,1 г/сут в 1-2 приема (утром и вечером). Курс - 3 сут;

• Карбендацим (медацим) взрослым и детям по 10 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема сразу после еды. Курс - 3 сут;

Профилактика.

• Выявление и санация больных и членов их семей

• Соблюдение правил личной гигиены

 

 

42)Вакцинопрофилактика.

Вакцинопрофилактика. Теоретические основы вакцинопрофилактики. Национальный календарь профилактических прививок России. Особенности поствакцинального периода.

Вакцинопрофилактика (активная иммунизация, специфическая иммунопрофилактика) — это искусственное воспроизводство иммунного ответа путем введения вакцины с целью создания невосприимчивости к инфекции.

Вакцинопрофилактика проводится вакцинными препаратами, содержащими специфический антиген.

К вакцинам относятся препараты, получаемые из бактерий, вирусов, грибов, простейших, а также продуктов их жизнедеятельности, предназначенных для активной иммунизации с целью профилактики и терапии инфекционных, грибковых и паразитарных болезней.

В ответ на введение антигена в организме закономерно возникает активация иммунной системы в виде ряда последовательных этапов:

• захват антигена макрофагами;
• расщепление (процессинг) и представление (презентация) пептидных фрагментов антигена Т-клеткам, (рис.1);
• пролиферация и дифференцировка Т-клеток с появлением регуляторных хелперов и супрессоров, цитотоксических Т-клеток, клеток памяти;
• активация В-клеток с превращением их в плазматические антителпродуцирующие клетки;
• формирование иммунологической памяти;
• продукция специфических антител;
• снижение уровня антител.
• Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации
• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №673 от 30.10.2007 г. "О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 27.06.2001 г. №229 "О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям"

Возраст	Наименование прививки
Новорожденные (в первые 24 часа жизни)	Первая вакцинация против гепатита В [1, 3, 4]
Новорожденные (3 - 7 дней жизни)	Вакцинация против туберкулеза [2]
1 месяц	Вторая вакцинация против гепатита В - дети из групп риска [3]
2 месяца	Третья вакцинация против гепатита В - дети из групп риска [3]
3 месяца	Вторая вакцинация против гепатита В [4] Первая вакцинация против коклюша, дифтериии столбняка Первая вакцинация против полиомиелита[5]
4,5 месяца	Вторая вакцинация против коклюша, дифтериии столбняка Вторая вакцинация против полиомиелита[5]
6 месяцев	Третья вакцинация против гепатита В [4] Третья вакцинация против коклюша, дифтериии столбняка Третья вакцинация против полиомиелита[5]
12 месяцев	Вакцинация против кори, краснухии эпидемического паротита Четвертая вакцинация против гепатита В - дети из групп риска [3]
18 месяцев	Первая ревакцинация против коклюша, дифтериии столбняка Первая ревакцинация против полиомиелита
20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет	Ревакцинация против кори, краснухии эпидемического паротита
6 - 7 лет	Вторая ревакцинация против дифтериии столбняка
7 лет	Ревакцинация против туберкулеза [6]
14 лет	Третья ревакцинация против дифтериии столбняка Третья ревакцинация против полиомиелита Ревакцинация против туберкулеза [6, 7]
Взрослые старше 18 лет	Ревакцинации против дифтериии столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

Наименование прививки	Показания
Гепатит В	Дети от 1 года до 17 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее
Грипп	Дети, посещающие дошкольные учреждения Учащиеся 1-11 классов Студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений Взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.) Взрослые старше 60 лет
Корь	Подростки и взрослые в возрасте до 35 лет, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори - без ограничения по возрасту
Краснуха	Дети от 1 года до 17 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи Девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые ранее

 

Поствакцинальные осложнения

 

Поствакцинальные осложнения – различные стойкие или тяжелые нарушения здоровья, развившиеся вследствие проведения профилактической вакцинации. Поствакцинальные осложнения могут быть местными (абсцесс в месте инъекции, гнойный лимфаденит, келоидный рубец и др.) или общими (анафилактический шок, БЦЖ-инфекция, энцефалит, менингит, сепсис, вакцино-ассоциированный полиомиелит и др.). Диагностика поствакцинальных осложнений основана на анализе клинических данных и их связи с недавно проведенной прививкой. Лечение поствакцинальных осложнений должно включать этиотропную, патогенетическую и симптоматическую общую и местную терапию.

· Причины поствакцинальных осложнений

· Классификация поствакцинальных осложнений

· Характеристика поствакцинальных осложнений

· Диагностика поствакцинальных осложнений

· Лечение поствакцинальных осложнений

· Профилактика поствакцинальных осложнений

· Поствакцинальные осложнения - лечение в Москве

Поствакцинальные осложнения

 

Поствакцинальные осложнения – патологические состояния, имеющие причинную связь с профилактической прививкой, нарушающие состояние здоровья и развитие ребенка. Проведение профилактической вакцинации в педиатрии направлено на формирование протективного иммунитета, не позволяющего развиться инфекционному процессу при повторном контакте ребенка с патогенном. Кроме индивидуального типоспецифического иммунитета, массовая вакцинация детей преследует цель создания коллективного (популяционного) иммунитета, призванного прекратить циркуляцию возбудителя и развитие эпидемий в обществе. С этой целью в России принят Национальный календарь профилактических прививок, регламентирующий перечень, сроки и порядок проведения обязательной и дополнительной вакцинации детей от рождения и до совершеннолетия.

В некоторых случаях у ребенка возникает неожидаемый, патологический ответ организма на вакцинацию, который расценивается как поствакцинальное осложнение. Частота поствакцинальных осложнений сильно варьируется в зависимости от вида прививки, используемых вакцин и их реактогенности. Согласно имеющимся в литературе данным, «лидером» по развитию поствакцинальных осложнений является прививка против коклюша, дифтерии и столбняка – частота осложнений составляет 0,2-0,6 случаев на 100 тыс. привитых. При вакцинации против полиомиелита, против кори, против паротита нежелательные последствия наступают в 1 и менее случае на 1 млн. вакцинированных.