Язвы, понятие. Трофические язвы

Язва - это дефект кожи или слизистой, возни­кающий вследствие некроза тканей, имеющий хроническое течение и ма­лую наклонность к заживлению и распространяющийся па подлежащие ткани.

Трофическим язвам способствуют общие и местные факторы.

Общие факторы: 1) сердечно-сосудистая недостаточность; 2) анемия; 3) коллагенозы; 4) интоксикации; 5) злокачественные новообразования; 6) истощение; 7) сахарный диабет.

Местные факторы: 1) механические и физические повреждения тка­ней (термические, лучевые и химические ожоги, отморожения, нролежни); 2) повреждения периферических нервов; 3) заболевания ЦНС; 4) отеки, склероз, бурая индурация мягких тканей при хронической венозной недос­таточности; 5) большие размеры кожного дефекта после травм и некрозов; 6)' инородные тела; 7) секвестры, свищи при остеомиелитах; 8) плотные рубцовые ткани; 9) нарушение лимфообращения (лимфостаз); 10) наруше­ние артериального кровообращения.

Классификациятрофическихязв: 1. Язвы, возникающие при повре­ждениях и заболеваниях центральной и периферической нервной системы (нейротрофические язвы). 2. Язвы при повреждениях и заболеваниях сосу­дов. 3. Язвы после травмы тканей. 4. Язвы после ожогов и отморожений. 5. Лучевые язвы.

Клиника. В период разгара представляет собой де­фект кожи самых разных размеров округлой, овальной, иногда неправиль­ной формы, грануляции отсутствуют. Дно язвы покрыто гнойно­некротическими тканями, края язвы приподняты, подрыты.. Отмечается отек и болезненность вокруг язвы. С улучшением состояния появляются грануляции, язва очищается от гнойнонекритических тканей, Края язвы выравниваются с дном, исчезает их подятость, появляются участки эпитслизации.

Лечение. Применения препаратов общего воздействия стимуляторы регенерации, препаратов, улучшающих местное кровообращение. и препаратов местного воздействия (мази, ферменты). Местно применяют: 1) протеолитические ферменты;

2) уснинат натрия; 3) мази на водной основе (лекомиколь, диоксиколь, левонорсин). Для стимуляции грануляции:1) шиповниковое масло: 2) облепиховое масло;

При трофических язвах на фоне облитерирующих заболеваний применяются препараты, улучшающие микроциркуляцию: реополиглюкин, витал, пентилин, аспирин. При язвах на фоне венозной недостаточности и улучшения венозного кровотока применяются аспирин, эскузан, реополиглюкин, венорутон, гливенол.

Для улучшения регенеративных процессов в язве: витамины В1, В6, В12, переливание плазмы, применение экстрактов алоэ, ФИБС, стекловидное тело, анаболи гичсские гор- опы (неробол, неробопил и др.), препараты, улучшающие ретенеранию болкосерил, актовегин), физиотерапия (магнитотерапия, лазер).

Операции: пересадка кожи, операции на венах (веноктомия поверхностных вен), перевязка коммуникантных вен, операции на артериях (протезирование, обходное шунтирование).

Пересадка тканей

Под пересадкой клеточных структур понимается пересадка костного мозга, переливание компонентов крови, пересадка культуры бета-клеток поджелудочной железы и др. Пересадка тканей - это пересадка участков ка­ких-либо органов (печень, селезенка и др.), а также таких тканей, как кожа, костная, мышечная ткань и др. Третий вид пересадки - это пересадка орга­нов или их комплекса (сердца, печени, почки или комплекса сердце-легкие).

В зависимости от источника трансплантируемых тканей или органов существуют следующие виды трансплантации. 1. Аутогенная трансплантация — донор и реципиент являются одним и тем же лицом. 2. Изогенная трансплантация — донор и реципиент являются однояйцовыми близнецами. 3. Сингенная трансплантация — донор и реципиент являются родственниками первой степени. 4. Аллогенная трансплантация — донор и реципиент принадлежат к одному виду (пересадка от человека человеку). 5. Ксеногенная трансплантация — донор и реципиент принадлежат к разным видам (пересадка от животных человеку). 6. Протезирование органов и тканей, при котором используют синтетические материалы, металлы или другие неорганические вещества. Наиболее широко применяют аутопластику, а также протезирование органов и тканей. Ксенопластика (биоклапаны сердца, ксенотрансплантаты сосудов, эмбриональные ткани) используется редко из-за трудностей преодоления несовместимости тканей. Аллотрансплантацию кожи используют при обширных ожогах или в случаях, когда общее тяжелое состояние больного (интоксикация, сепсис и др.) не позволяет применить ту или иную модификацию аутопластики. Свежие и консервированные кожные аллотрансплантаты применяют в ранней стадии ожоговой болезни (на 14—21-е сутки) или после иссечения некротизированных тканей. Кратковременное (на 2— 3 нед) покрытие обширной поверхности трансплантатом улучшает общее состояние больного. Нередко аутотрансплантацию комбинируют с алло- и даже ксенотрансплантацией.