Причина: некроз петель тонкого кишечника. Ошибка: что неполностью, не деатлньо осмотрел органы брюшной полости, (Мб перфорация стенки кишки) не оценил жизнеспособность кишки

 

Задача № 17

 

У больного 56 лет, в течение 5 лет страдающего при­ ступообразными болями в правом подреберье, очередной приступ болей сопровождался рвотой, повышением температуры до 38,5°С, напряжением мышц в правом
подреберье, небольшой иктеричностью склер. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подре­берье. Проводимые консервативные мероприятия (анти­биотики, спазмолитики, новокаиновая блокада) не дают
в течение 3 суток каких-либо положительных результатов.
Лейкоцитоз крови колеблется от 15,0х10³ до 18,0х10³ в мкл.
Ваш диагноз и тактика лечения?

Диагноз: ЖКБ: острый калькулезный холецистит. Лечение- холецистэктомия

 

 

Задача № 18

 

Больную 38 лет, третий раз за два последних года доставляют в клинику с приступом острого холецисти­та. Поступила с явлениями раздражения брюшины, ко­торые постепенно нарастают. Выражена и становится интенсивнее желтушность кожных покровов. Билирубин крови 0,027 г/л. В моче уробилина нет. Кал частично обесцвеченный. К концу 2-х суток решено больную опе­рировать.

Какая операция в данном случае будет выполнена? К какой интраоперационной диагностике следует обя­зательно прибегнуть?

Будет выполнена холецистэктомия через лапаротомный доступ. Интраоперационная холангиография, сначала интраоперационная ревизия и пальпация внепеченочных желчных путей.на предмет камней холедоха

 

Задача № 19

 

У больной 49 лет после приема обильной мясной, жирной и пряной пищи внезапно появился приступ жес­токой опоясывающей боли в эпигастральной области, многократная рвота. Температура оставалась нормаль­ной. При пальпации эпигастральной области умеренная болезненность. Диастаза мочи 1024 единицы. Проводимое консервативное лечение в течение суток привело к улуч­шению состояния: боли стали значительно меньше, пре­кратилась рвота. Живот стал мягким, легкая болезнен­ность в эпигастральной области еще оставалась. Симпто­мов раздражения брюшины не выявлялось. Диастаза мочи стала 256 ед.

Ваш диагноз и тактика лечения?

Острый отечный панкреатит. Тактика консервативная (подавление секреции антисекреторными-октреатид) первые трое суток холод голод покой. В дальнейшем –соблюдение диеты

Задача № 20

 

Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами на нестерпимый зуд кожи, ноющие боли в правом подре­берье и эпигастральной области, слабость, упадок сил, отсутствие аппетита, наличие желтухи, которая появи­лась 1,5 месяца назад и интенсивно нарастает. Присту­пов сильных болей никогда не отмечал. При осмотре: склеры и кожа больного оливкового цвета, тургор кожи резко понижен; на ней множество расчесов Жи­вот мягкий. Печень увеличена. В правом подреберье пальпируется слегка болезненное образование тугоэластической консистенции, овоидной формы. Стул ахоличен. Уробилин в моче отсутствует. При рентгенологиче­ском исследовании желудочно-кишечного тракта подко­ва двенадцатиперстной кишки несколько развернута. Какой диагноз вы поставите? Чем можно помочь больному?

Скорее всего здесь рак головки поджелудочной железы, и всл этого подпеченочная(механическая) желтуха. За рак говорит развернутая подкова ДПК, что острых болей никогда не было,нарастала постепенно. И сейчас упадок сил, отсутствие аппетита-раковая интоксикация. Помощь – радикальная операция- гастропанкреатодуоденальная резекция

 

Задача № 21

 

У больного, имеющего длительный «желудочный» анамнез, внезапно возникли сильнейшие боли в животе. Он вынужден был осторожно лечь и лежал неподвиж­но; при малейшем движении боли усиливались. Была однократная рвота. Через полчаса боли почти полно­стью прошли. Больной самостоятельно ушел домой. На следующий день пришел к врачу, так как у него оставались небольшие боли в правом подреберье и температура повысилась до 37,5°С. При осмотре живот мягкий, безболезненный, за исключением правого подреберья,

где имелась умеренная болезненность, защит­ное напряжение мышц и слабо выраженный симптом Щеткина-Блюмберга. Френикус-симптом отрицатель­ный, симптом Грекова-Ортнера положительный. Пече­ночная тупость сохранена. Пульс 80 в минуту. Язык влажный. При рентгеноскопии органов брюшной и грудной полости патологии не обнаружено. Лейкоци­тов в крови 8,6х10³ в 1 мкл.

Каковы ваш диагноз и действия?

Перфорация язвы, прикрытая сальником наверно