Осложнения о. панкреатита: виды, д-ка, принципы лечения.

По отношению к моменту развития ОП осложнения м.б ранними и поздними, по локализации относительно к очагу первичной агрессии – распространенными, захватывающими всю брюшную полость, включая паренхиму ПЖ и парапанкреатическую клетчатку, локализованными и органными, когда поражаются органы, имеющие прямые функциональные и анатомические связи с поврежденной ПЖ. С учетом анатомо-топографических особенностей все осложнения ОП могут быть разделены на интра-и экстраабдоминальные. Ранние осложнения связаны в основном с д-ем первичных и вторичных факторов панкреатической агрессии и в меньшей степени с местными воспалительными изменениями. Поздние осложнения обусловлены преимущ-но д-ем микробного фактора и местными гнойно-воспалительными явлениями.

Локализованные ранние осложнения: 1) Оментобурсит(ОмБ) – ограниченное воспаление брюшины, выстилающей сальниковую сумку. По хар-ру экссудата – серозно-геморрагический, серозно-фибринозный, гнойный. ОмБ может быть тотальным и изолированным. Диагностика: до операции диагносцировать можно только резко выраженные серозно-геморрагический, гнойный, особенностью которых явл-я скопление значительного кол-ва жидкости в сумке. УЗИ, КТ, при наличии газа в сумке Rg(дифф-ка гастродуоденального свища от газовой формы гнойного ОмБ). Исходы: ранний прорыв через Винслово отверстие с развитием перитонита; рассасывание с образованием спаек; формирование кисты в сумке; нагноение. Лечение: серозно- геморрагический может самостоятельно рассосаться под д-ем консервативной терапии. При сальниковой кисте можно выполнить чрескожное дренирование. Гнойный ОмБ – срочная операция. 2)Оментит, лигаментит, эпиплоит – поражение большого сальника, связок брюшины и жировых привесков толстой кишки, приводящие затем к вторичному воспалению. 3 варианта панкреатического оментита: ферментативный, инфильтративный, гнойно-некротический. Лечение: тяжелые поражение большого сальника это показание к его резекции. При невозможности удаления показано вскрытие полостей, секвестрэктомия и дренирование. 3) панкреатогенные абсцессы: а) абсцессы ПЖ. Диагностика: Rg желудка и 12пк, УЗИ, КТ. Лечение: вскрытие и дренирование гнойника после удаления из его полости гнойных секвестров. б) абсцессы печени. Лечение: массивные доза а/б, возможно даже в чревный ствол или аорту выше его отхождения. Оперативное лечение. В) абсцессы селезенки.

4)парапанкреатит – воспалительное поражение забрюшинной клетчатки. Диагностика: во время ревизии бр полости, сложнее при консервативном лечении (как правило по осложнениям). Лечение: серозно-геморрагичесие и геморрагические в основном консервативно, в сочетаниис активной детоксикацией и а/б терапией. Операция - вскрытии желудочно-ободочной связки и доступ в сальниковую сумку. 5) панктеатогенный паранефрит – серозно-геморрагический, инфильтративно-геморрагический, гнойный. Диагностика: боль и локализованный отек в поясничной области со значительным ↑ Т тела больного. УЗИ. Операция только при гнойной форме. 6) панкреатогенный медиастинит. Диагностика:общие проявления гнойной инфекции. Обзорный Rg и Кт грудной клетки. Лечение: консервативное малоэффективно, а хирургическое ограничено особенностями локализации. 7) аррозивные кровотечения – из сосудов питающих саму железу. Диагностика: учитывая наличие у них широкой раны брюшной стенки, 2/3 АК – наружные, поэтому их диагностика не представляет трудностей. Лечение: гемостатическая терапия, замещение кровопотери, хирургический гемостаз.

Ранние органные осложнения: 1) панкреатогенный гепатит; 2) панкреатогенный нефрит лечение форсированным диурезом+лечение ОП. 3) острый гастродуоденит.

Распространенные гнойно-воспспалительные осложнения: 1) первично-гнойный перитонит – в наиболее тяжелых случаях лапаростомия и плановые релапаротомии. 2) панкреатогенный сепсис.

Поздние осложнения: 1) кисты ПЖ и их осложнения(нагноение, перитонит, прорыв в полый орган, кровотечение); 2) хронический парапанкреатит; 3) панкреатогенный асцит; 4) панкреатогенные свищи(полные – терминальные, неполные – боковые; наружные – на кожу; внутренние. Лечение больш-во наружных лечат консервативно.