Диагноз: распространенный перитонит в терминальной стадии

I принципы предоперационной подготовки:

1 – коррекция нарушений электролитного баланса и КОС

2 – устранение гиповолемии

3 – оптимизация транспорта кислорода посредством ранней респираторной поддержки

4 – антибактериальная терапия

5 – полноценная нутритивная поддержка

6 – гепарин, реологические препараты, свежезамороженная плазма

II: 7 – восстановление функций ЖКТ, которое осуществляется с помощью различных методов дренирования ЖКТ (разгрузка верхних отделов ЖКТ – зонд), энтеросорбции, кишечного лаважа, селективной деконтоминации кишечника, медикаментозного восстановления моторики кишечника и раннего энтерального питания.

8 – дезинтоксикационная терапия, включающая эфферентные методы, ГБО, гипохлорид натрия, озонированные растворы.

III: 9 – уточнение диагноза

Оперативное вмешательство:

1 – хирургический доступ: срединная лапаротомия.

2 – ликвидация источника перитонита

3 –эвакуация экссудата

4 – санация брюшной полости

5 – завершение лапаротомии

 

49. Больному 42 лет, в плановом порядке по поводу язвы желудка была сделана резекция желудка по Бильрот-П. На 3-й день состояние пациента резко ухудшилось. Появились боли в эпигастральной области, которые, постоянно нарастая, распространились по всему животу. Дыхание стало затрудненным, появилась икота. В легких везикулярное дыхание. Пульс 120 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, болезненный, особенно в эпигастральной области, напряжен. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, перистальтические шумы не выслушиваются. В отлогих местах брюшной полости притупление перкуторного звука. О каком осложнении в этом случае следует думать? Какова Ваша тактика лечения больного?

Дигноз: распространенный перитонит в токсической стадии

Тактика

I принципы предоперационной подготовки:

1 – коррекция нарушений электролитного баланса и КОС

2 – устранение гиповолемии

3 – оптимизация транспорта кислорода посредством ранней респираторной поддержки

4 – антибактериальная терапия

5 – полноценная нутритивная поддержка

6 – гепарин, реологические препараты, свежезамороженная плазма

II: 7 – восстановление функций ЖКТ, которое осуществляется с помощью различных методов дренирования ЖКТ (разгрузка верхних отделов ЖКТ – зонд), энтеросорбции, кишечного лаважа, селективной деконтоминации кишечника, медикаментозного восстановления моторики кишечника и раннего энтерального питания.

8 – дезинтоксикационная терапия, включающая эфферентные методы, ГБО, гипохлорид натрия, озонированные растворы.

III: 9 – уточнение диагноза

 

50.Во время утреннего обхода врач обратил внимание на 16-летнего мальчика, который ночью был оперирован дежурным хирургом по поводу острого аппендицита. Больной крайне беспокоен, мечется от болей. Боли носят постоянный характер. Температура 39,0°С. Дыхание частое, поверхностное. Пульс 122 в мин. Язык сухой. Живот напряжен, даже легкое прикосновение к коже живота вызывает резкую болезненность. Перистальтика кишечника не выслушивается. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. К больному вызван оперировавший хирург. Он сообщил, что во время операции обращала на себя внимание необычная тусклость брюшины, выпота не было. Макроскопически им был поставлен диагноз: Флегмонозный аппендицит. Что происходит с больным? Какова Ваша тактика?

Распространненый перитонит в реактивной стадии

Тактика

I принципы предоперационной подготовки:

1 – коррекция нарушений электролитного баланса и КОС

2 – устранение гиповолемии

3 – оптимизация транспорта кислорода посредством ранней респираторной поддержки

4 – антибактериальная терапия

5 – полноценная нутритивная поддержка

6 – гепарин, реологические препараты, свежезамороженная плазма

II: 7 – восстановление функций ЖКТ, которое осуществляется с помощью различных методов дренирования ЖКТ (разгрузка верхних отделов ЖКТ – зонд), энтеросорбции, кишечного лаважа, селективной деконтоминации кишечника, медикаментозного восстановления моторики кишечника и раннего энтерального питания.

8 – дезинтоксикационная терапия, включающая эфферентные методы, ГБО, гипохлорид натрия, озонированные растворы.

III: 9 – уточнение диагноза

 

51. У больного 53 лет, на основании анамнеза, данных осмотра и рентгенологического исследования диагностирован периферический рак нижней доли левого легкого. Ваша тактика? Лечение- комбинированное- оперативное и лучевое

52. Больной 60 лет. Диагностирован и клинически подтвержден рак верхне-долевого бронха легкого с переходом на промежуточный бронх. Признаков неоперабельности нет. Состояние больного удовлетворительное. Противопоказаний к операции не выявлено. Какую операцию следует выполнить в данном случае?

Тут …По идее резать то надо(пульмонэктомия), но возраст 60 лет есть противопоказание. Я думаю надо исследовать ЖЕЛ и тогда уже решать.

53. Больной 49 лет, анамнез заболевания 6 месяцев. При обследовании диагностирован рак нижней доли правого легкого. Больной в удовлетворительном состоянии. В период предоперационной подготовки был обнаружен геморрагический экссудат в правой плевральной полости. С чем связано это осложнение? Какова тактика лечения больного?