Фармакодинамическая характеристика применяемых лекарственных средств

Паспортная часть

ФИО: Сташенко Агнесса Сергеевна

Дата рождения: 14 марта 2012 года

Адрес: г. Хабаровск, ул.Вахова 86-15

Anamnesismorbi. Со слов матери заболела 10.05.2013 года,когда ближе квечеру появился влажный малопродуктивный кашель, обильное слизистое отделяемое из полости носа, ребенок отказался от еды и воды, был беспокойным. Утром 11.05.2012 года состояние ухудшилось-появилась экспираторная одышка, поднялась температура до 39,2 градусов. Самостоятельно принимали виферон, геделикс, називин. Была вызвана бригада СМП, которой ребенок был доставлен в инфекционную больницу имени Пиотровича, в отделение ОВКИ. При поступлении объективно: состояние средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации и обструкции, ребенок вялый, капризный. Выявляется периоральный и периорбитальный цианоз. При осмотре зева выявляется яркая гиперемия задней стенки глотки, дужек. Периферические лимфоузлы мелкие,не спаяны с окружающими тканями. Из носа слизистое отделяемое. В легких выслушивается жесткое дыхание, сухие хрипы над всей поверхностью легких, при перкуссии - коробочный оттенок звука. Отмечается втяжение межреберных промежутков нижних отделов грудной клетки. При проведении общего анализа крови (от 11.05.2013г.): лейкоцитоз(14,5*109) с нейтрофилией (72%).

Эпидемиологический анамнез. Ребенок проживает вместе с отцом и матерью. Материально-бытовые условия –удовлетворительные.Пьет кипяченную воду. Детский сад не посещает. Мать отмечает контакт с отцом, у которого кашель в течении 2 дней.

Anamnesisvitae. Ребенок от 1 беременности, 1 родов,вес 3800г.Находился на естественном вскармливании до 3 месяцев. Аллергический анамнез не отягощен. Тубконтакт-отрицают. Профилактические прививки по возрасту.Пересла ветряную оспу, ОРВИ - часто, ОКИ 2 раза. Травм, операций не было. Гемотрансфузий не проводилось.

Лекарственный анамнез: аллергическиереакции на лекарственные препараты мать отрицает.

Клинический диагноз: ОРВИ, ринофарингит, обструктивный бронхит.

Фармакокинетическая характеристика применяемых ЛС

Название ЛС	Данные литературы	Предполагаемые отклонения у курируемого больного
Виферон 1	Биодоступность -80% Связь с белками плазмы –90% Объем распределения –на фоне Css - 0.4 л/кг Период полувыведения – 4-12 часов Терапевтическая 100 ед/мл ,10*6 ед/кг, 20000 МЕ/л Токсическая концентрация –40 000-50 000 МЕ/л	Биодоступность -80% Связь с белками плазмы –90% Объем распределения –на фоне Css - 0.4 л/кг Период полувыведения – 4-12 часов Терапевтическая 100 ед/мл , 10*6 ед/кг, 20000 МЕ/л Токсическая концентрация – 40 000-50 000 МЕ/л
Атровент	Биодоступность– в/в- 90%, перорально-6% Связь с белками плазмы – данных не имеется. Объем распределения – в/в-50л, перорально- 83л. Период полувыведения – 3,2 до 3,8 часов. Терапевтическая концентрация 3-10 нг\мл Токсическая концентрация – свыше10 нг\мл	Биодоступность – в/в- 90%, перорально-6% Связь с белками плазмы – данных не имеется. Объем распределения – в/в-50л,перорально- 83л. Период полувыведения – 3,2 до 3,8 часов. Терапевтическая концентрация 3-10 нг\мл Токсическая концентрация – свыше 10 нг\мл

Клинико-лабораторные критерии оценки эффективности фармакотерапии

Название ЛС	Методы контроля эффективности
	Известные	Используемые у курируемого больного
Виферон-1	Клинические: уменьшение симптомов интоксикации, улучшение катаральной симптоматики, исчезновение кащля и насморка, нормализация температуры Лабораторные: в общем анализе крови уменьшение лейкопении и лимфоцитоза, улучшение показателей интерферонового и иммунологического статуса, элиминация этиологически значимого вируса (ПЦР носоглоточных смывов).	Клинические: уменьшение симптомов интоксикации, улучшение катаральной симптоматики, исчезновение кащля и насморка, нормализация температуры.
Атровент	Клинически: купирование приступа удушья, отсутствие цианоза, улучшение функции внешнего дыхания, уменьшение одышки, отхождение мокроты. Инструментально: спирография пикфлоуметрия (нормализация ОФВ1).	Клинически: уменьшение одышки, улучшение отхождения мокроты.

Паспортная часть

ФИО: Сташенко Агнесса Сергеевна

Дата рождения: 14 марта 2012 года

Адрес: г. Хабаровск, ул.Вахова 86-15

Anamnesismorbi. Со слов матери заболела 10.05.2013 года,когда ближе квечеру появился влажный малопродуктивный кашель, обильное слизистое отделяемое из полости носа, ребенок отказался от еды и воды, был беспокойным. Утром 11.05.2012 года состояние ухудшилось-появилась экспираторная одышка, поднялась температура до 39,2 градусов. Самостоятельно принимали виферон, геделикс, називин. Была вызвана бригада СМП, которой ребенок был доставлен в инфекционную больницу имени Пиотровича, в отделение ОВКИ. При поступлении объективно: состояние средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации и обструкции, ребенок вялый, капризный. Выявляется периоральный и периорбитальный цианоз. При осмотре зева выявляется яркая гиперемия задней стенки глотки, дужек. Периферические лимфоузлы мелкие,не спаяны с окружающими тканями. Из носа слизистое отделяемое. В легких выслушивается жесткое дыхание, сухие хрипы над всей поверхностью легких, при перкуссии - коробочный оттенок звука. Отмечается втяжение межреберных промежутков нижних отделов грудной клетки. При проведении общего анализа крови (от 11.05.2013г.): лейкоцитоз(14,5*109) с нейтрофилией (72%).

Эпидемиологический анамнез. Ребенок проживает вместе с отцом и матерью. Материально-бытовые условия –удовлетворительные.Пьет кипяченную воду. Детский сад не посещает. Мать отмечает контакт с отцом, у которого кашель в течении 2 дней.

Anamnesisvitae. Ребенок от 1 беременности, 1 родов,вес 3800г.Находился на естественном вскармливании до 3 месяцев. Аллергический анамнез не отягощен. Тубконтакт-отрицают. Профилактические прививки по возрасту.Пересла ветряную оспу, ОРВИ - часто, ОКИ 2 раза. Травм, операций не было. Гемотрансфузий не проводилось.

Лекарственный анамнез: аллергическиереакции на лекарственные препараты мать отрицает.

Клинический диагноз: ОРВИ, ринофарингит, обструктивный бронхит.

Фармакодинамическая характеристика применяемых лекарственных средств

Название ЛС, его групповая принадлежность	Фармакодинамика – механизм действия, ожидаемый лечебный эффект, длительность, время начала и максимальность выраженности
Виферон-1(интерферон альфа-2b), 150 тыс. МЕ, иммуномодулирующий препарат с противовирусным действием.	Под воздействием интерферона в организме усиливается активность естественных киллеров, Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов, фагоцитарная активность, интенсивность дифференцировки В-лимфоцитов, экспрессия антигенов МНС I и II типа, усиление продукции иммуноглобулинов. Препарат также непосредственно ингибирует репликацию и транскрипцию вирусов, хламидий. Ожидаемые эффекты: 1.Антипролиферативный и противовирусный, проявляющиеся в нарушении синтеза ДНК и РНК, клеточных белков, в том числе онкогенов. 2.Противовирусный - в подавлении репликации вируса в инфицированных клетках. 3.Антипролиферативный-подавление пролиферации клеток. 4.Антинеопластический -вероятно связан с перечисленными эффектами. 5.Иммуномодулирующее - за счет стимуляции активности макрофагов и специфической цитотоксичности лейкоцитов в отношении клеток-мишеней. Комплексный состав препаратов (мази, суппозитория, геля) обусловливает ряд новых дополнительных эффектов: в присутствии антиоксидантов (токоферола ацетата и/или аскорбиновой кислоты, бензойной или лимонной кислот, а также метионина) возрастает специфическая противовирусная активность интерферона человеческого рекомбинантного альфа-2, усиливается его иммуномодулирующее действие на T- и B- лимфоциты, нормализуется уровень иммуноглобулина E, происходит восстановление функционирования эндогенной системы интерферона.Альфа-токоферола ацетат, аскорбиновая кислота, бензойная и лимонная кислоты, а также метионин, являясь высокоактивными антиоксидантами, обладают выраженными противовоспалительными, мембраностабилизирующими и регенерирующими свойствами. Длительность: через 12 ч после ректального введения Виферона наблюдается снижение уровня интерферона в сыворотке крови, что обусловливает необходимость его повторного применения.Анализ динамики содержания эндогенного интерферона у недоношенных новорожденных детей с гестационным возрастом менее 34 недель свидетельствует о необходимости введения Виферона через 8 ч. Время начала действия препарата зависит от скорости всасывания и начинается непосредственно после всасывания препарата через слизистую прямой кишки. Максимальный уровень в крови достигается через 4-8 часов после введения.
Атровент (ипратропия бромид), М-холиноблокатор.	Блокирует м-холинорецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева (преимущественно на уровне крупных и средних бронхов) и подавляет рефлекторную бронхоконстрикцию, уменьшает секрецию желез слизистой оболочки полости носа и бронхиальных желез. Имея структурное сходство с молекулой ацетилхолина, является его конкурентным антагонистом. Ожидаемый лечебный эффект –бронходилатация, улучшение показателей функции внешнего дыхания: ОФВ1 и средняя объемная скорость форсированного выдоха. Длительность –5-6 часов. Время начала – через 5-15 минут после введения. Максимальная выраженность – через 1-2 часа.

 

У ребенка наблюдаются следующие лечебные эффекты:

1. Клинические - купирование одышки (синдрома бронхообструкции), уменьшение симптомов интоксикации, нормальная температурная кривая, уменьшение катаральных явлений со стороны носоглотки, ребенок активный, не капризничает, на осмотр реагирует спокойно.

2. Лабораторные – в клиническом анализе крови без динамики.