Классификация стероидных противовоспалительных средств (ГКС)

Короткого действия

Средней продолжительности

Длительного действия

- кортизон - преднизолон - бетаметазон

- гидрокортизон - триамцинолон - дексаметазон

 

ГКС для наружного применения, испозуемые в дерматологии в форме мазей, кремов: гидрокортизон, оксикорт, преднизолон, дермозолон, адвантан, полькортолон, фторокорт, синафлан, флуцинар, лоринден, бетадин и др.

ГКС для местного применения в ЛОР-практике в виде назальных спрееев: флутиказон, назакорт, содержащий триамцинолон, софрадекс, содержащий дексаметазон в виде капель.

ГКС в офтальмологии: софрадекс, дексаметазон и офтан дексаметазон (глазные капли, глазная мазь), преднизолон (глазная суспензия), гидрокортизон (глазная мазь).

ГКС для ингаляций в виде аэрозолей: беклометазон (бекотид), будесонид, флутиказон (фликсотид, серетид), флунисомид (ингакорт)

Механизм действия, применение, побочные эффекты, противопоказания см. в теме «Препараты гормонов»

К ним прибегают при отсутствии эффекта от лечения другими средствами в виду большого количества побочных эффектов.

40. Средства, применяемые при нарушении функции поджелудочной железы.

Сок поджелудочной железы, богатый ферментами (липаза, амилаза, трипсин и др.), поступает в 12-перстную кишку и необходим для нормального пищеварения. Нарушение секреторной функции железы приводит к развитию панкреатита.

1. средства при хроническом панкреатите ферментные препараты: панкреатин, панзинорм, фестал, мезим-форте, креон.

Панкреатин- получен из поджелудочных желез убойного скота, содержит главным образом трипсин и амилазу. Применяется по 1-2 таб. 3 раза в день во время еды.

Панзинорм- выпускается в драже в наружном слое которого экстракт слизистой оболочки желудка и аминокислоты, а ядро содержит панкреатин и экстракт желчи.

Панзинорм –форте выпускается в таблетках.

Фестал - содержит в драже панкреатин (амилаза, липаза, протеаза) и экстракт бычьей желчи.

Мезим-форте выпускается в драже и таблетках и не содержит желчь.

Креон выпускается в капсулах, содержащие кишечно-растворимые микросферы. Препараты применяются при хроническом панкреатите, болезнях желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, при нарушениях питания (употребления большого количества жирной пищи)

П.п.: острый панкреатит, тяжелые заболевания печени.

2. Средства при остром панкреатите - антиферментные препараты.

Контрикал (гордокс, трасилол) выпускается в ампулах и флаконах в сухом виде по 10000 ЕД, 50000ЕД, вводится в/в, после растворения.

Получен из легких крупного рогатого скота, угнетает активность ферментов поджелудочной железы.

Применяется при остром панкреатите, обострении хронического панкреатита, при которых происходит задержка выделения ферментов железы, что приводит к аутолизу паренхимы железы.

П.д.: аллергические реакции (возможен анафилактический шок).

41.

Противобластомными называются ЛС, задерживающие развитие клеток злокачественных опухолей и форменных элементов крови при гемобластозах. Большинство противобластомных средств (за исключением ферментов и гормональных препаратов) по принципу действия относятся к цитостатикам – веществам, задерживающим развитие и размножение клеток разных тканей организма, в т. ч. и злокачественных. Цитостатики тормозят развитие и размножение в первую очередь опухолевых клеток, быстро делящихся. Высокую чувствительность к цитостатикам проявляют костный мозг и лимфоидная ткань, темпы клеточного деления которых близки к злокачественным. Поэтому наиболее важные побочные эффекты связаны с угнетением иммунитета и кроветворения.

Побочные ффекты:

- гематотоксичность;

- поражение слизистой жкт (стоматит, энтерит, эрозии кишечника);

- локальные повреждения тканей в месте инъекции (флебиты);

- токсическое поражение органов (сердце, почки, легкие, печень)

- поражение нервной системы;

- выпадение волос и др.

Классификация – см. классификацию

* В классификации приведены ЛС по программе.

При лечении злокачественных новообразований применяются также антиоксиданты, радиопротекторы, стимуляторы лейкопоэза, препараты железа, иммуномодуляторы и др.

42.

Мочегонные средства

Мочегонными (диуретическими) называются вещества, вызывающие увеличение выведения из организма мочи и уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях тела.

Действие диуретиков связано с торможением реабсорбции ионов Na в почечных канальцах, что сопровождается снижением реабсобции воды.

Применяются диуретики при отеках любого происхождения, СН, при артериальной гипертензии, глаукоме, для форсированного диуреза. Существует множество классификаций диуретиков. По механизму действия: см. классификацию.

По силе действия:

1. Сильные – фуросемид. К-та этакриновая (урегит)

2. Умеренные – дихлотиазид, Клопамид

3. Слабые – спиронолактон, Триамтерен

Салуретики

Салуретики влияют на функцию эпителия почечных канальцев и способствуют снижению реабсорбции ионов натрия, воды, особенностью их является выведение из организма ионов калия. Это приводит к гипокалиемии, что проявляется характерными побочными эффектами:

· Слабость, судороги в икроножных мышцах; Головокружение, головная боль; Тошнота, снижениеаппетита; Аритмии, Боли в суставах.

Поэтому лечение салуретиками должно сочетаться с калиевой диетой (картофель, курага, изюм, морковь, помидоры.бананы) или с препаратами калия («Аспаркам», «Панангин»), делать перерыв при лечении. Назначают утром один раз в день.

Гидрохлортиазид (дихлотиазид, гипотиазид)). Назначают утром после еды или во время еды. Действие через 1-2ч., длительность 8-12ч., более выражено первые 3-4 дня, а затем снижается. Назначают курсами – 1-3-4 дня в неделю. Применяется при артериальной гипертензии, отеках.

Фуросемид (лазикс)) Сильный препарат с быстрым эффектом. Действие при приеме внутрь начинается через 30-60 мин., длительность – 4-8 часов, внутривенно через 2-5 мин. Назначают по 1-4 таблетке утром, после достижения эффекта дозу уменьшают.

Применяется в неотложных случаях – отек легких, мозга, ОСН, гипертонический криз, почечная и печеночная недостаточность, для форсированного диуреза при отравлениях барбитуратами и др. для длительного лечения не применяется.