Определение тяжести состояния и диагностика

ПОВРЕЖДЕНИИ У ПОСТРАДАВШЕГО, НАХОДЯЩЕГОСЯ

В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ

Прежде всего устанавливают, жив ли пострадавший. (Признаки смерти

см. в статье «Сердечно-лёгочная реанимация у взрослых».) Диагностику следует проводить по алгоритму ABCD: вначале определяют

проходимость дыхательных путей, потом эффективность дыхания, затем

состояние кровообращения, далее диагностируют основные жизненные

повреждения.

Алгоритм «ABCD» (Airway — проходимость дыхательных путей, Breath­ing — оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ, Circulation — оценка гемодинамики и закрытый массаж сердца, Drugs — введение ЛС во время сердечно-лёгочной реанимации).

1. При нарушении проходимости дыхательных путей лицо пострадавшего
синюшно, он делает попытки вдоха, которые явно неэффективны из-
за препятствия прохождению воздуха по верхним дыхательным путям.
Осмотр полости рта позволяет обнаружить выпавший зубной протез
у пожилого пациента; у молодого человека при коме часто достаточно
выдвинуть нижнюю челюсть вперёд и восстановить тем самым прохо­
димость дыхательных путей.

2. При аспирации лицо пострадавшего также синюшно, испачкано рвот­
ными массами, попытки вдоха неэффективны. Очистка рта отсосом
или протиранием салфеткой восстанавливает дыхание, однако при по­
падании рвотных масс и крови в трахею и бронхи дыхание остаётся
неэффективным, и в таких случаях необходима интубация с отсасыва­
нием содержимого трахеи и бронхов.

3. Шок III—IV степени развивается как синдром при падении OLJ.K. на
30% и более, т.е. когда человек теряет 2 л крови и более. Чаше всего
при политравме кровопотеря возникает вследствие внутреннего крово­
течения, однако при травматических отрывах конечностей, обширных
открытых переломах основное значение приобретает наружное крово­
течение. Пострадавший резко бледен, покрыт холодным потом, тем­
пература тела понижена, пульс частый, малого наполнения, определя­
ется только на сонных и бедренных артериях, систолическое АД ниже
70 мм рт.ст. Дыхание вначале частое, а в терминальных стадиях редкое
(до нескольких дыханий в 1 мин), может наблюдаться периодическое
дыхание. При наличии острой кровопотери следует исключить следу­
ющие опасные для жизни повреждения: большой гемоторакс и двусто­
ронний гемоторакс, гемиперитонеум, нестабильный перелом таза с за-
брюшинной гематомой.

Травматология ■ 455

4. Для ЧМТ характерны раны и гематомы волосистой части головы, де­
формация свода черепа вследствие переломов свода черепа, там же
определяется ненормальная подвижность (размягчение). Необходимо
фиксировать наличие кровотечения из уха или носа, неравномерность
зрачков, их реакцию на свет, а также способность открывания глаз,
двигательную и речевую функцию согласно шкале комы Глазго.

5. Признаки челюапно-.шцевой травмы — деформация нижней челюсти
в виде западения подбородка (двусторонний перелом нижней челюс­
ти), нарушение прикуса, отрыв и смещение альвеолярного отростка
с экстракцией зубов, ранения слизистой оболочки полости рта, не­
редко сообщающиеся с зоной перелома нижней челюсти.

Для переломов верхней челюсти характерны деформация лица за счёт удлинения средней зоны лица и его асимметрии, патологическая под­вижность (проверять очень осторожно!) альвеолярного отростка верх­ней челюсти, кровотечение (ликворотечение) из носа, односторонний или двусторонний экзофтальм за счёт ретробульбарного кровоизлия­ния.

6. Повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга диагности­
ровать у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии,
очень трудно, поэтому во всех случаях, когда по механизму травмы
(удар сзади с запрокидыванием головы, падение с высоты и т.д.) нельзя
исключить перелом шейного отдела позвоночника, шея пострадавшего
должна быть иммобилизована специальным воротником. Острые рас­
стройства дыхания, вплоть до апноэ, возникают при высоких (выше
V шейного сегмента) повреждениях спинного мозга, когда поражается
диафрагмальный нерв и диафрагма выключается из дыхания.

7. В отличие от расстройства дыхания при асфиксии и ЧМТ в случаях на­
пряжённого или двустороннего пневмоторакса (острый газовый синдром)
возникает резко выраженная одышка (тахипноэ). Характерен внешний
вид пациента: выраженная подкожная эмфизема лица, шеи, грудной
клетки, синюшность кожи, одышка (до 40 дыханий в 1 мин), пациент
ловит воздух открытым ртом, в дыхании участвуют даже мышцы шеи.
Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание резко ослаблено,
перкуторно — выраженный тимпанит.

8. Флотирующая грудь возникает при множественных переломах рёбер
(5 и более) по двум или нескольким анатомическим линиям. Флотация
хорошо выражена при передних и переднебоковых клапанах. Объек­
тивно находят явную деформацию грудной клетки, при вдохе участок
грудной стенки западает, а при вдохе, наоборот, выпячивается.