Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить гипергликемическую кому.

· · Наличие «паспорта» диабетика, инсулинового шприца или шприца-ручки.

· · Известно, что пациент страдает сахарным диабетом. Пациент без сознания, дыхание редкое, глубокое, шумное (Куссмауля), запах ацетона изо рта.

· · Кожные покровы сухие, мышечный тонус снижен, глазные яблоки мягкие, узкий зрачок, потеря веса.

Тактика медицинской сестры.

№ п/п	Действия	Обоснования
5*	Зафиксировать время. Обеспечить вызов врача, лаборанта.   Придать устойчивое боковое положение.   Контроль пульса, АД, ЧДД. Определить уровень сахара в крови из пальца портативным глюкометром.	Необходимость врачебной помощи, проведения срочных анализов крови. Профилактика западения языка, аспирации, асфиксии. Оценка состояния. Определение уровня сахара в крови.

*Определение производится при наличии глюкометра на отделении.

Подготовка медикаментов, аппаратуры и инструментария:

· · Система для внутривенного капельного вливания.

· · Шприцы.

· · Инулин простой (актропид).

 

ОТЕК КВИНКЕ (отек гортани)

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить отек Квинке и отек гортани.

· · У пострадавшего внезапно появился нарастающий отек в области губ, век, шеи.

· · Осиплость голоса, нарастающая смешанная одышка, свистящее дыхание.

Тактика медицинской сестры.

Действия	Обоснования
1. 1. Вызвать врача. 2. 2. Успокоить пациента.   3. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха. Дать 100% увлажненный кислород. 4. 4. Закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, санорин, глазолин).	Снятие эмоциональной и физической нагрузки. Уменьшение гипоксии.   Уменьшить отек слизистой оболочки носоглотки, облегчения дыхания.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

· · Систему для внутреннего вливания, жгут, шприцы, иглы, мешок Амбу, иглу Дюфо большого диаметра или коникотом, набор для трахеостомии, ларингоскоп, набор для интубации, пульсометр.

Оценка достигнутого:

· · Уменьшение отека, нормализация отека.

 

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить анафилактический шок.

· · На фоне или сразу после вливания лекарственного препарата, сыворотки, укуса насекомого и т.д. появилась слабость, головокружение, затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, беспокойство, чувство жара во всем теле иногда рвота.

· · Кожа бледная, холодная, влажная, дыхание частое, поверхностное. Систолическое давление 90 мм.рт.ст. или ниже. В тяжелых случаях угнетения сознания и дыхания.

Тактика медицинской сестры.

Действия	Обоснования
1. 1. Обеспечить вызов врача.   2. 2. Если анафилактический шок развился на внутривенное введение лекарственного препарата, то: 2.1 2.1 Прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ. 2.2 2.2 Придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы. 2.3 2.3 Приподнять ножной конец кровати. 2.4 2.4 Дать 100% увлажненный кислород. 2.5 2.5 Измерить АД и ЧСС.	Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи.   Снижение дозы аллергена.   Профилактика асфиксии.   Улучшение кровоснабжения мозга. Снижение гипоксии. Контроль состояния.
1. 1. При внутримышечном введении: - - Прекратить введение препарата; - - Положить пузырь со льдом на место инъекции; - - Обеспечить внутривенный доступ; - - Повторить этапы стандарта с 2.2 по 2.4 при внутривенном введении.	Замедление всасывания аппарата.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

· · Систему для внутреннего вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, жгут, аппарат ИВЛ, пульсометр, поликотом, набор для интубации трахеи, мешок Амбу.

· · Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».

Оценка достигнутого:

· · Восстановление сознания, стабилизация АД, сердечного ритма.

 

 

КОЛЛАПС

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние.

· · Резкая слабость.

· · Кожные покровы бледные, губы цианотичные, конечности холодные.

· · АД низкое (систолическое АД 70 мм.рт.ст. или ниже).

· · Пульс нитевидный.

· · Часто нарушение сознания.

· · Состояние может возникнуть при резком снижении температуры, резкой перемене положения тела (вставание) и др.

Тактика медицинской сестры.

Действия	Обоснования
1. 1. Вызвать скорую помощь.   2. 2. Уложить без подушки с приподнятыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха. Измерить АД.	Состояние требует оказания врачебной помощи. Улучшить приток крови к мозгу.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

· · Шприцы, иглы, жгут.

Оценка достигнутого:

· · Самочувствие улучшилось.

· · Состояние не улучшилось – быть готовым для СЛР.

 

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ