Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)

Пневмоторакс – патологическое скопление газа в плевральной полости, приводящее к коллапсу легкого (спонтанный, вторичный при бронхолегочных заболеваниях, при травме, искусственной вентиляции легких).

Возникновение вентиляционных нарушений и объективные признаки при пневмотораксе со спадением легкого и смещением средостения в противоположную сторону. Признаки синдрома скопления воздуха в плевральной полости сочетаются с признаками спадения легкого (синдром ателектаза).

Жалобы: внезапно появившиеся одышка смешанного характера, усиливающаяся при нагрузке, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, сухой кашель.

Общий осмотр: диффузный цианоз.

Статический осмотр грудной клетки: увеличение пораженной половины грудной клетки. Сглаживание межреберных промежутков.

Динамический осмотр грудной клетки: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

Пальпация грудной клетки: снижение эластичности, отсутствие голосового дрожания на пораженной половине грудной клетки.

Перкуссия легких: тимпанический звук на пораженной половине грудной клетки.

Аускультация легких: ослабление или отсутствие везикулярного дыхания. Бронхофония отсутствует.

Рентгенография легких: гомогенное просветление легочного поля, ближе к корню – уплотненная тень поджатого легкого.

Спирография: нарушение вентиляционной функции легких рестрик-тивного типа – уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при нормальном (ОФВ₁), индекс Тиффно >70%.

Синдром уплотнения листков плевры

Характерен для сухого плеврита.

Жалобы: одышка смешанного характера, усиливающаяся при нагрузке, боли в пораженной половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, сухой кашель.

Общий осмотр: вынужденное положение на больном боку для уменьшения болей.

Статический осмотр грудной клетки: может быть уменьшение пораженной половины грудной клетки.

Динамический осмотр грудной клетки: отставание пораженной поло-вины грудной клетки при дыхании.

Пальпация грудной клетки: снижение эластичности, болезненность, голосовое дрожание ослабленное на пораженной половине грудной клетки.

Перкуссия легких: притупление легочного звука над пораженным участком.

Аускультация легких: ослабление везикулярного дыхания, шум трения плевры на ограниченном участке. Бронхофония ослаблена над пораженным участком.

Рентгенография легких: ограничение движения диафрагмы на больной стороне.

Спирография: норма или нарушение вентиляционной функции легких рестриктивного типа – уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при нормальном объеме форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ₁), индекс Тиффно >70%.

 

Синдром полости в легком

Полости чаще всего образуются в месте уже имеющегося инфильтрата (гангрена легкого, абсцесс, туберкулез). За счет этого присутствуют признаки, характерные для синдрома уплотнения легочной ткани.

Выявление признаков наличия полости в легком возможно, если полость соответствует определенным признакам: диаметр не менее 4 см, расположение близко к грудной стенке, сообщение с бронхом, содержит воздух и имеет гладкие стенки. В других случаях полости могут не выявляться при объективном исследовании, а лишь – при рентгенографии или компьютерной томографии легких.

Жалобы: одышка смешанного характера, усиливающаяся при нагрузке, сначала сухой, затем продуктивный кашель со значительным количеством слизисто-гнойной, геморрагической мокроты (иногда мокрота отходит «полным ртом»).

Общий осмотр: диффузный цианоз.

Статический осмотр грудной клетки: уменьшение пораженной половины грудной клетки.

Динамический осмотр грудной клетки: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

Пальпация грудной клетки: снижение эластичности, усиление (при большом окружающем инфильтрате) или ослабление (при большой воздухсодержащей полости) голосового дрожания на пораженной половине грудной клетки.

Перкуссия легких: притупленно-тимпанический звук, с металлическим оттенком (гладкостенная полость), звук «треснувшего горшка» над полостью, сообщающейся с бронхом.

Аускультация легких: ослабление везикулярного дыхания, появление патологического полостного бронхиального дыхания, влажные средне-, крупнопузырчатые хрипы на ограниченном участке над пораженным легким. Бронхофония усилена (при большом окружающем инфильтрате).

Рентгенография легких: овальная или округлая полость, возможно с горизонтальным уровнем равномерного затенения (жидкое содержимое), лучше определяется в боковой проекции.

Спирография: нарушение вентиляционной функции легких рестриктивного типа – уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при нормальном объеме форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ₁), индекс Тиффно >70%