Проверка и припасовка металлокерамической коронки в полости рта

На этом этапе перед глазурованием керамического покрытия должны быть тщательно проверены все конструктивные особенности коронки и при необхо-

димости внесены коррективы, так как после глазурования делать какие-либо поправки или вносить изменения не рекомендуется. Именно поэтому данный клинический этап целесообразно проводить в присутствии зубного техника.

Этап начинают с визуальной оценки качества изготовленной металлокера-мической коронки на рабочей модели: точность прилегания краев коронки к пришеечной части зуба, правильность восстановления анатомической формы зуба, наличие межзубных контактных пунктов, характер смыкания с зубами-антагонистами.

При припасовке в полости рта металлокерамической коронки основное внимание должно быть уделено:

• степени свободы наложения коронки на опорный зуб;

• межокклюзионным взаимоотношениям коронки с зубами-антагонистами;

• точности границ металлокерамической коронки в пришеечной зоне;

• форме и эстетическим параметрам искусственной коронки.

Металлокерамическая коронка должна свободно, без усилий, накладываться на опорный зуб, а ее край точно соответствовать границам препарирования в пришеечной зоне. Основными причинами того, что коронка не накладывается на опорный зуб, могут быть:

• неточное изготовление коронки по отношению к рядом стоящим зубам за счет избытка облицовочного материала на ее контактных поверхностях;

• избыток керамической массы на крае коронки, прилегающего к уступу или шейке зуба.

Участки, препятствующие наложению коронки, выявляют визуально или с помощью артикуляционной бумаги.

В первом случае артикуляционную бумагу в виде тонкой полоски накладывают на поверхность коронки, обращенную к рядом стоящему зубу. Закрашенные участки керамики с проксимальных поверхностей коронки сошлифовывают фасонными алмазными головками до тех пор, пока протез не будет полностью накладываться на опорный зуб при видимом контакте коронки с рядом стоящими зубами. Свидетельством того, что коррекция контактных поверхностей коронок выполнена в необходимом объеме, является отсутствие у пациента чувства давления протеза на соседние зубы.

При проверке плотности прилегания к придесневой части зуба избыток керамической массы, случайно попавшей на пришеечный край коронки, выявляют с помощью слоя силиконовой корригирующей массы, помещенной внутрь коронки. Участки керамики, просвечивающие через тонкий слой силикона, аккуратно сошлифовывают алмазными головками до тех пор, пока коронка не будет без усилий накладываться на опорный зуб.

Поскольку в большинстве случаев моделирование окклюзионной поверхности металлокерамической коронки выполняется техником в окклюдаторе (а не в артикуляторе), на данном клиническом этапе проводят тщательную коррекцию окклюзионных взаимоотношений протеза с зубами-антагонистами в центральной окклюзии и особенно тщательно - в передней и боковых окклюзиях, а также во всех фазах артикуляции зубных рядов. Для этого, кроме визуального контроля, используют окклюзиограмму и двустороннюю артикуляционную бумагу.

Окклюзиограмма - отражение характера смыкания зубных рядов на восковой пластинке. Для получения окклюзиограммы слегка разогретую восковую пластинку накладывают на нижний зубной ряд и предлагают пациенту плотно сомкнуть зубные ряды в положении центральной окклюзии. В местах повышенного давления на восковой пластинке обнаруживаются перфорации, соответственно которым на коронке проводят сошлифовывание керамики.

Для выявления преждевременных контактов при центральной, передней и боковых окклюзиях, а также блокирующих контактов используют артикуляционную бумагу двух цветов. С помощью бумаги одного цвета на коронке получают отпечатки суперконтактов при смыкании зубов в положении центральной окклюзии, другого цвета - при смещениях нижней челюсти вперед-назад, вправо-влево. Точки и линии пересечения двух цветов будут представлять собой отображение блокирующих контактов. Выявленные отпечатки преждевременных, блокирующих или чрезмерно плотных контактов на отдельных участках керамического покрытия избирательно пришлифовывают соответствующими абразивными инструментами, добиваясь плотного и одновременного контакта зубных рядов с обеих сторон.

После точной установки коронки на опорном зубе оценивают качество восстановления анатомической формы протезируемого зуба и ее соответствие симметрично расположенному зубу. При необходимости проводится соответствующая коррекция формы искусственной коронки:

• сошлифовыванием слоя керамики с отдельных участков алмазными фасонными головками;

• нанесением и обжигом дополнительного слоя керамической массы (что выполняется техником в лабораторных условиях с учетом рекомендаций врача).

С особой тщательностью оценивается соответствие цвета керамического покрытия коронки цвету естественных зубов. Несоответствие цвета керамики может быть обусловлено:

• неправильным подбором эталонов расцветки (цвет определялся при естественном или искусственном освещении);

• нарушениями технологического порядка при нанесении и обжиге керамических масс.

После проверки всех конструктивных особенностей металлокерамической коронки и внесения корректив с учетом пожеланий пациента работа передается в лабораторию на завершающий этап - глазурование.

3-й лабораторный этап