Алгоритм оказания доврачебной помощи

Мероприятия доврачебной помощи должны быть в первую очередь направлены на борьбу с ожоговым шоком у пострадавшего Ш. и тканевой гипоксией у К. и С. (в порядке очередности оказания помощи):

пострадавший Ш.:

1) обезболивание – кеторолак 90 мг + дифенгидрамин 10 мг в/в;

2) снятие бронхоспазма - аминофиллин 240 мг в/в

3) уменьшение выделения бронхиального секрета – 2 мл р-а атропина п/к

4) исключение аллергических реакций – преднизолон 30 мг в/в

5) улучшение гемодинамических показателей – гидроксиэтлкрахмал 500 мл в/в

6) ингаляция увлажненного кислорода – уменьшение тканевой гипоксии

пострадавший К. и С.:

1) для улучшения тканевого дыхания и в качестве антидота – цинка бисвинилимидазолдиацетат 60 мг в/м

2) ингаляция увлажненного кислорода;

3) снятие болевого синдрома - кеторолак 90 мг+дифенгидрамин 10 мг в/в

4) для детоксикации и улучшения питания тканей – обоим аскорбиновая кислота 5 мл 5% р-ра в/м

5) для устранения сердечно-сосудистой недостаточности у пострадавшего С. – эпинефрин 1 мг в/в

Задача 2

Бригада СНМП направлена на вызов с подстанции. Повод к вызову: пожар в жилом помещении. В зоне чрезвычайной ситуации работает служба пожарной охраны, ГУВД, МЧС. Развернут штаб пожаротушения. Имеются два пострадавших с различными видами травм.

1-й пострадавший: мужчина, 36 лет, предъявляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, тошноту.

При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, несколько заторможен, на вопросы отвечает с опозданием, отмечалась кратковременная потеря сознания при травме, обстоятельства травмы помнит. Была однократная рвота. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД – 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 90 уд./мин, ритмичный, АД – 130/80 мм рт.ст.

Объективный статус: при пальпации целостность костей черепа не нарушена.

2-й пострадавший: женщина, 27 лет, предъявляет жалобы на затруднение дыхания, кашель, першение в горле. Беспокоят боли в области шеи, груди, общая слабость, головокружение.

При объективном обследовании: общее состояние тяжелое, сознание спутанное. В зеве легкая гиперемия, следы копоти, лицо и рот испачканы сажей. Кожные покровы лица, шеи и грудной клетки гиперемированы, на передней поверхности шеи и грудной клетки имеются вскрывшиеся пузыри. Дыхание поверхностное, ЧДД – 22 в мин, ритмичное. АД – 80/40 мм рт.ст., пульс – 96 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз пациентов.

2. Дайте определение афазии и ее видов.

3. Оцените тяжесть состояния пациентов и очередность оказания им неотложной помощи.

Эталон ответа к задаче 2

1. Предварительный диагноз:

Диагноз 1-го пострадавшего: закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение (ушиб) головного мозга.

Диагноз 2-го пострадавшего: ожоги дыхательных путей, шеи, грудной клетки. Отравление продуктами горения.

Диагноз поставлен на основании:

1-й пострадавший: жалобы на сильную головную боль, головокружение, тошноту; несколько заторможен, на вопросы отвечает с опозданием, отмечалась кратковременная потеря сознания при травме, обстоятельства травмы помнит. Была однократная рвота. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД – 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 90 уд./мин, ритмичный, АД – 130/80 мм рт.ст.

2-й пострадавший: предъявляет жалобы на затруднение дыхания, кашель, першение в горле, боли в области шеи, груди, общая слабость, головокружение; общее состояние тяжелое, сознание спутанное. В зеве легкая гиперемия, следы копоти, лицо и рот испачканы сажей. Кожные покровы лица, шеи и грудной клетки гиперемированы, на передней поверхности шеи и грудной клетки имеются вскрывшиеся пузыри. Дыхание поверхностное, ЧДД – 22 в мин, ритмичное. АД – 80/40 мм рт.ст., пульс – 96 уд/мин.

Афазия и ее виды.

Расстройство речи без пареза речевой мускулатуры – это афазия. Могут страдать понимание речи – сенсорная афазия или осуществление собственной речи – моторная афазия.

При моторной афазии больные чужую речь в основном понимают, но затрудняются в выборе слов для выражения своих мыслей и чувств. Их лексикон весьма беден, ограничивается лишь несколькими словами («слова эмболы»). Они сердятся на себя, что им не удается правильно говорить. В неврологии следует отмечать от дизартрии, при которой больные все, но произносят слова плохо, особенно трудны для артикуляции речевые звуки «Р», «Л» и шипящие.

Сенсорная афазия – затруднения понимания чужой речи и плохой слуховой контроль за собственной речью. Больные многоречивы, но их высказывания мало понятны для окружающих («речевой салат»). Амнестическая афазия, при которой больные затрудняются сказать, показывая на предметы. Ее следует отличать от амнезии т.е. расстройство памяти на представление и понятия.