Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: «Урогенитальный кандидоз»

 

Задача № 1

Больной М., 30 лет, обратился с жалобами на болезненность и жжение в области языка, слизистой оболочки рта, не связанные с приёмом пищи и зуд на половом члене. Жалобы появились после лечения ангины антибиотиками.

Объективно: на спинке языка имеются плотно сидящие пленки белого цвета, при отделении которых обнаруживаются эрозированные поверхности. При осмотре обнаружены белые налёты на головке полового члена.

Микроскопически обнаружен псевдомицелий, при посеве – рост дрожжеподобных грибов Candida.

Вопросы: 1. что необходимо для постановки диагноза?

2. поставьте полный клинический диагноз?

3. назначьте лечение?

 

Эталоны ответов к задаче № 1.

1. для постановки диагноза необходимо полное микологическое обследование очагов поражения с выделением вида дрожжеподобных грибов.

2. кандидоз вторичный в ответ на антибиотикотерапию с поражением всех слизистых оболочек

3. после отмены антибактериальных препаратов назначаются внутрь антикандидозные антибиотики типа леворина, кетоканазола, флуконазола или итраконазола.обязательно нормализация витаминного баланса и кишечной флоры. Местно применяется анилиновые красители и мази клотримазол и сертоконазол.

Задача № 2

У ребенка 3-х дневного возраста в родильном доме на слизистой щек обнаружен творожистый налет, гиперемия слизистой оболочки. Ребенок плохо сосет грудь, беспокоен. Микроскопически обнаружен псевдомицелий, почкующиеся клетки (дрожжеподобные).

Вопросы: 1. Ваш диагноз?

2. Лечение?

3. Меры профилактики?

 

Эталоны ответов к задаче № 2.

1. для постановки диагноза проводиться полное микологическое обследование с выделением вида возбудителя и определение чувствительности к антикандидозным средствам, после чего, можно думать о первичном кандидозе в виде кандидозного стоматита.

2. в качестве лечения и профилактики целесообразно смазывание сосков матери и слизистой рта ребёнка водными растворами метиленового синего (до и после кормления), а так же взвесь нистатина, которой обрабатывается слизистая рта ребёнка.

3. в качестве обще профилактики кандидоза новорождённых необходимо проведение дородовой санации беременных от дрожжеподобных грибов (и кандидоза и кандидоносительства).

Задача № 3.

В женскую консультацию обратилась больная 25 лет с жалобами на сливкообразные выделения из половых органов, зуд и резкую болезненность при мочеиспускании. По профессии – учитель. Больной себя считает последние полгода, незамужем. При опросе больной было установлено, что зуд усиливается во время менструации. Перенесенные заболевания и операции – хронический тонзиллит, частые ОРВИ, сахарный диабет, апендэктомия полгода назад, лечение антибиотиками.

Объективно: на слизистой оболочке вульвы и влагалища имеются налеты серо-белого цвета, резко ограниченные гиперемированной каймой. Налеты «сидят» плотно, слизистая оболочка в области поражения склонна к кровоточивости.

Данные общего анализа крови: Нв 120 г/л, эр. 3,7:10^12/л, Л 6,4·10^9/л, Э. 1%,

П. 1%, С.65%, лимф. 30%, мон. 3%, СОЭ 18 мм/ч.

Анализы мочи и кала в пределах нормы. Сахар крови – 7,5 ммоль/л, протромбиновый индекс 90%, реакция Вассермана и осадочные пробы отрицательные.

Микроскопически (трёхкратно) обнаружены псевдомицелий и почкующиеся клетки.

Вопросы: 1. Ваш диагноз?

2. Достаточен ли объем проведенных исследований для подтверждения диагноза

3. Лечение?

 

Эталоны ответов к задаче № 3.

1. следует думать о вторичном кандидозном вульвовагините как осложнение сахарного диабета и после антибиотикотерапии.

2. для подтверждения диагноза необходим посев материала с очагов поражения с видовым выделением дрожжеподобных грибов рода кандида и определение их чувствительности к антикандидозным средствам.

3. в качестве терапии после коррекции углеводного обмена достаточно использование местных антикандидозных преператов (нистатин, леворин, клион-д, сертоконазол).

Задача № 4.

В поликлинику обратилась женщина, 58 лет, в анамнезе сахарный диабет, хронический пиелонефрит. Ежегодно получает курсы лечения антибактериальными препаратами.

Жалобы на зуд и выделения из половых путей, а так же покраснение в перианальной зоне и подгрудью.

При осмотре: под грудями и в перианальных складках мацерация, белые творожистые плёнки, после снятия которых остаётся эрозивная поверхность

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.