Вирус клещевого энцефалита. Систематическое положение. Экология. Механизм и пути передачи. Характеристика заболевания. Диагностика, профилактика.

Клещевой энцефалит - природно-очаговая трансмиссивная (передающаяся клещами) в-сная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы. Заболевание отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения. В-с клещевого энцефалита (КЭ) относится к роду Flavivirus (группа В), входящему в семейство тогав-сов экологической группы арбов-сов. Выделяют три разновидности возбудителя - дальневосточный подвид, центрально-европейский подвид и возбудитель двухволнового менингоэнцефалита. Вирионы в-са клещевого энцефалита имеют сферическую форму с диаметром 40-50 нм. Внутренним компонентом является нуклеокапсид. Он окружен наружной липопротеидной оболочкой, в которую погружены шипы, состоящие из гликопротеида, обладающего гемагглютинирующими свойствами. Нуклеокапсид содержит однонитчатую РНК. В-с длительное время сохраняется при низких температурах (оптимальный режим минус 60°С и ниже), хорошо переносит лиофилизацию, в высушенном состоянии сохраняется много лет, но быстро инактивируется при комнатной температуре. Основным резервуаром и переносчиком в-са в природе являются иксодовые клещи - Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus с трансовариальной передачей. Дополнительным резервуаром в-са являются грызуны. Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность заболевания. Динамика заболеваемости находится в тесной связи с видовым составом клещей и наибольшей их активностью. Чаще болеют лица в возрасте 20-40 лет. Основным путем инфицирования человека является трансмиссивная передача через укусы клещей. Возможна также передача инфекции алиментарным путем при употреблении в пищу сырого молока коз и коров, а также при раздавливании клеща в момент его удаления с тела человека и, наконец, воздушно-капельным путем при нарушении условий работы в лабораториях. При алиментарном заражении обращает на себя внимание наличие семейно-групповых случаев болезни. Инфекционный процесс развивается вследствие внедрения нейротропного в-са и взаимодействия его с организмом человека. В-с клещевого энцефалита проникает в организм человека в естественных условиях через кожу при присасывании клеща или через сырое молоко домашних животных. После присасывания клеща в-с распространяется гематогенно и быстро проникает в мозг, фиксируясь здесь клетками. Параллельно с накоплением в-са развиваются воспалительные изменения сосудов и оболочек мозга. Соответствие места укуса клеща последующей локализации сегментарных расстройств указывает на возможность лимфогенного пути проникновения в-са в ЦНС. Инвазия нервной системы возможна также и невральным путем посредством центростремительного распространения в-са через обонятельный тракт. Редкость поражения нижних конечностей при клещевом энцефалите не соответствует частоте присасывания клещей в кожных областях, иннервируемых поясничными и крестцовыми сегментами спинного мозга, что указывает на известную тропность в-са к клеткам шейных сегментов и их аналогов в бульбарных отделах продолговатого мозга. КЭ имеет двухволновый характер: кратковременная первичная в-семия, а затем повторная (в конце инкубационного периода), совпадающая по времени с размножением в-са во внутренних органах и появлением его в ЦНС. Возможно длительное в-соносительство, которое может быть различным по своим проявлениям и последствиям: латентная инфекция, персистентная инфекция (в-с репродуцируется, но не вызывает клинических проявлений), хроническая инфекция, медленная инфекция. Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 дней с колебаниями от одних суток до 30 дней. Отмечаются скоропреходящая слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи. Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38-40°С. Лихорадка длится от 2 до 10 дней. Появляются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушения сна. В остром периоде отмечаются гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктив. Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Характерны мышечные боли, особенно значительные в группах мышц, в которых в дальнейшем обычно возникают парезы и параличи. Наиболее эффективной защитой от клещевого энцефалита является вакцинация. К вакцинации допускаются клинически здоровые люди после осмотра терапевтом. Вакцинироваться можно только в учреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности. Современные вакцины содержат инактивированный в-с клещевого энцефалита. После введения вакцины, иммунная система распознает в-сные антигены и учится бороться с в-сом.