История внутрикостного обезболивания

На протяжении многих столетий удаление зубов осуществлялось без какого-либо обезболивания. Еще в первой половине XIX века до открытия наркоза и местной инъекционной анестезии основными источниками обезболивания в зубоврачевании были народная медицина и опыт предыдущих поколений.

Настоящая история современных способов местного обезболивания начинается с 50-х годов XIX века, с изобретений полой иглы Александром Вудом и шприца для инъекций Шарлем Габриелем Правацем. Их изобретения позволили врачам готовить и вводить точно дозированные количества морфина, а в последующем местных анестетиков.

Совершенствование шприцов и игл для инъекций идет одновременно с поиском более рациональных способов введения обезболивающего раствора и получением новых анестезирующих веществ.

Внутрикостное введение анестезирующих веществ для удаления зубов и других операций известно с конца XIX века. Этот вид обезболивания основан на проникновении через кортикальную пластинку и введении анестетика в губчатую кость в непосредственной близости с зубом, нуждающимся в лечении. Внутрикостная инъекция -это высокоэффективная анестезия, которая быстро наступает и не сопровождается парестезией мягких тканей.[15]

Она менее болезненная и позволяет использовать меньшие дозы, чем необходимо для традиционных методов блокирования.

Впервые внутрикостная (спонгиозная) анестезия была применена в 1891 г. норвежцем Otte. Он вводил местный анететик в кость через отверстие в кортикальной пластинке, сделанное бором.

Английские и американские исследователи отдают первенство своим соотечественникам А.С. Parrot (1910) и G.N. Hein (1906). Было предложено не-сколько методов перфорации кортикальной пластинкичелюсти с целью введения анестетика в губчатую ткань кости: бор-машиной и шаровидным бором, бормашиной и дриль-бором, инъекционной иглой, шиловидным граненым инструментом, инъекционной иглой и бормашиной. Так, Н.А. Поллак успешно провел 81 тыс. операций удаления зубов, вводя внутрикостно 2 % раствор новокаина с адреналином в количестве 1,0-1,5 мл возле удаляемого зуба. Он дал высокую оценку данному методу обезболивания при удалении зубов, указывая на простоту выполнения и немедленное наступление анестезии. Однако этот метод обезболивания не получил распространения из-за трудностей, связанных с несовершенством игл и инъекторов.

С 1973 г. Б.Н. Ланкин произвел удаление 870 зубов и корней у 630 больных в возрасте от 14 до 75 лет. Уколы 2 % раствором новокаина без адреналина автор производил шприцем “Рекорд” с обычной инъекционной иглой в сосочки десны с медиальной и дистальной сторон удаляемого зуба. У 18 больных анестезия была неполной из-за значительного сопротивления кости продвижению иглы.[7]

В последующие годы вновь, но не очень активно вернулись к внутрикостной анестезии с помощью специально разработанных сверл-игл для внутрикостных вливаний В.П. Бережной (1978), а в дальнейшем R. Landrean (1984), A.Villette (1984), предложившие коммерческие их варианты.

Недавно внутрикостная анестезия вновь обрела популярность среди стоматологов США благодаря внедрению системы для местной анестезии Stabident (Fairfax, Miami, Fla). Она состоит из перфоратора, твердой иглы, которая перфорирует кортикальную пластин-ку кости с помощью обычного низкоскоростного углового наконечника, и иглы 27 размера длиной 8 мм, которая вводится в предварительно сделанное отверстие для инъекции анестетика.[10]

В конце 90-х годов XX века стали появляться автоматизированные компьютерные шприцы. В 1997 г. в США компанией “Milestone Scientific” изобретен автоматизированный компьютерный шприц “WAND” для местной анестезии в стоматологии.

Несколькими годами позже японская фирма предложила электрический стоматологический шприц АНЭДЖЕКТ с компьютерным управлением. В настоящее время это самый маленький и самый легкий в мире беспроводной электрический шприц. Однако вышеуказанными шприцами выполнить внутрикостную анестезию не представляется возможным.

Начиная с 1997 года, французская компания «Dental Hi Тес» производит электронные аппараты для анестезии, также известные как компьютерно-контролируемые системы местной подачи анестетика (ККС МПА), а с 2006 году начала выпуск автоматизированных систем «Quick Sleeper» и игл с ассиметричной заточкой, предназначенных для проведения как проводниковых и инфильтрационных способов обезболивания, так и для внутрикостных способов.

Благодаря появлению компьютерного шприца «Quick Sleeper» техника внутрикостной анестезии в стоматологии значительно упростилась.

Заключение

Внутрикостная анестезия показана, когда инфильтрационная или проводниковая анестезия малоэффективна при лечении, удалении зубов, при операциях на альвеолярном отростке.

Чаще всего внутрикостную анестезию применяют для обезболивания нижних моляров как альтернативную инфильтрационной и проводниковой (мандибулярной) анестезии. Спонгиозная анестезия заключается во введении обезболивающего раствора непосредственно в кость, между корнями зубов.