Удаление зубов по ортодонтическим показаниям. Обоснование и показания к выбору удаления зубов различной групповой принадлежности.

Для определения показаний к удалению отдельных зубов проводят клиническое обследование, фото- и антропометрию лица, изучение диагностических моделей челюстей, рентгенографию зубов, челюстей, черепа.

Показания:

-Если у ребенкалицо узкое, а коронки зубов больше средней величины

- Прорезавшиеся сверхкомплектные зубы в периоде грудного вскармливания ребенка подлежат удалению

-если имеются гигантские зубы, сросшиеся со сверхкомплектными

-зубы с чрезмерно большими коронками или мелкие, шиловидные, рудиментарной формы

-при врожденном отсутствии зачатков отдельных зубов на одной из челюстей (верхних боковых резцов, вторых премоляров, третьих моляров) целесообразно уменьшить количество зубов на противоположной челюсти.

Первые премоляры целесообразно удалять при аномалиях прикуса, сочетающихся с мезиальным наклоном первых премоляров и пересечением их осей со «стресс-осью». Такиенауршения могут быть обусловлены мезиальным смещением или наклоном зубов, а также бимаксилярнойпротрузией резцов.

Последовательное удаление отдельных зубов или их групп включает следующие мероприятия: 1) удаление временных клыков при неправильном прорезывании боковых резцов. 2) удаление первых временных моляров при приближении зачатков первых премоляров к поверхности альвеолярного отростка, что ускоряет их прорезывание; 3) удаление преждевременно прорезавшихся первых премоляров, 4) наблюдение запрорезыванием клыков и вторых премоляров и их установле-нием в зубных рядах.

Удаление центрального резца показано сравнительно редко. Чаще удаляют 1—2 верхних центральных резца, реже — нижних. Верхние резцы удаляют при:

1) переломах их корней, когда сохранить эти зубы в зубном ряду не представляется возможным;

2) аномалиях их формы и величины (слившиеся со сверхкомплектными зубами, уродливые и др.);

3) ретенции и неправильном формировании коронок или корней этих зубов, а также неправильной закладке их зачатков не в направлении прорезывания;

4) резком вестибулярном или небном смещении, повороте вокруг оси и в случае отсутствия места в зубном ряду;

5) кариозном разрушении коронки, аномальном расположении зуба, а также адентии нижних резцов.

 

Удаление бокового резца (одного или двух) при следующих нарушениях:

1) резком небном или язычном смещении и в отсутствие для них места в зубном ряду;

2) макродентии и аномальном положении боковых резцов;

3) резком вестибулярном отклонении, травматическом повреждении и недостатке места в зубной дуге;

4) ретенции одного или двух верхних центральных резцов и недостатке для них места в зубной дуге, если есть надежда на их прорезывание после удаления боковых резцов и других мероприятий;

5) мезиальном корпусном смещении клыка, прорезавше-гося над или под боковым резцом или между боковым и центральным, если замена бокового резца клыком фун-кционально и эстетически оправдана;

6) небном положении одного или двух верхних боковых резцов, вестибулярном положении верхних клыков, тесном положении нижних передних зубов, резком сужении апикальных базисов зубных дуг;

7) аномальном положении одного или двух верхних боко-вых резцов и адентии одного или двух нижних вторых премоляров;

8) мезиальномприкусе, небном положении верхних рез-цов, расположении верхних клыков рядом с централь-ными резцами и в отсутствие надежды на создание места для боковых зубов. При этом требуется компенсаторное удаление зубов на нижней челюсти;

9) шиловидной форме одного или двух верхних боковых резцов и недоразвитии их корней, если не показано их протезирование;

10) в случае врожденного отсутствия зачатка одного верх-него бокового резца и наличии второго шиповидной формы при недоразвитии его корня.

Удаление клыка показано при: 1) ретенции клыка, закладке его зачатка не в направлении прорезывания, когда под его давлением происходит смещение соседних зубов, чаще верхнего бокового резца, или же он препятствует исправлению положения зубов;

2) мезиальной или дистальной транспозиции верхнего клы-ка с одной или обеих сторон, прорезывании между пре-молярами с вестибулярной или небной поверхности аль-веолярного отростка;

3) вестибулярном смещении, отсутствии места в зубной дуге, наличии плотных бугрово-фиссурных контактов между зубными рядами (при макродентии);

4) небном и небно-мезиальном смещении, расположении позади боковых резцов, отсутствии места в зубной дуге.

Удаление первых премоляров (одного или двух) на одной челюсти или обеих показано при:

1) вестибулярном положении клыков, места для которых в зубном ряду недостаточно;

2) вестибулярном положении клыков с мезиальнымнакло-ном их коронок, препятствующим выведению из ораль-ного положения боковых резцов;

3) тесном расположении передних зубов, обусловленном макродентией;

4) тесном расположении передних зубов на одной из че-люстей в результате несоответствия величины сегментов зубных дуг верхней и нижней челюстей (в случае превалирования размеров верхнего сегмента удаляют верхние первые премоляры, нижнего — нижние первые премоляры);

5) резкой протрузии передних зубов и их тесномрасполо-жении;

6) вестибулярном или небном смещении первых премоля-ров и в отсутствие для них места в зубном ряду;

Удаление первых постоянных моляров показано при:

1) разрушении их коронок и изменениях периапикальных тканей, не поддающихся консервативному лечению;

2) открытом прикусе, наличии контактов между зубными рядами только на первых постоянных молярах (до про-резывания вторых постоянных моляров);

3) дистальном прикусе, резко выраженном тесном расположении верхних зубов, ретенции 5 | 5 (удаление 6 | 6), ме-зиальном прикусе, резко выраженном тесном расположении нижних зубов, адентии 5|5 (удаление 61 6);

4) резко выраженном дистальном прикусе в возрасте 6 лет для улучшения соотношения зубных дуг (удаление 6 | 6).

Удаление вторых моляров рекомендуется редко и показано при следующих нарушениях:

1) тесном расположениипремоляров, мезиальном наклоне их коронок, кариозном разрушении вторых моляров и хорошем состоянии первых;

2) тесном расположении зубов, рахитическом открытом прикусе, когда имеются контакты между зубными рядами только на вторых молярах (их следует удалять до проре-зывания третьих моляров);

3) резком вестибулярном отклонении вторых верхних моляров и лингвальном — нижних, когда они в глубоком перекрестном смыкании при наличии зачатков третьих моляров;

4) предположении о затрудненном прорезывании третьих моляров, если вторые сильно разрушены, плохо вылече-ны и т. д.