Понимание субъективных концепций болезни различными учеными.

Понятие «внутренней картины болезни» (синоним — субъективная концепция болезни) введено известным отечественным терапевтом Лурия в 1935 году. Под внутренней картиной болезни р. А. Лурия понимал признаки заболевания, которые можно получить всеми доступными врачу объективными методами исследования. В результате многочисленных исследований образовался целый ряд терминов, определяющих отражение болезни в психике человека. В.Н.Мясищев (1935) – «отношение к болезни», Е.А. Шевалев (1936) и В.В. Ковалев (1972) – «переживание болезни», Е.К. Краснушкин (1950) и Л.Л.рохлин (1972) – «сознание болезни», С.С.Либих (1977) – «концепция болезни», Н.Д. Лакосина и Г.К. Ушаков (1976) – «реакция на болезнь». Наиболее популярным и часто используемым термином в настоящее время стала предложенная р.А. Лурия – «внутренняя картина болезни».

Под внутренней картиной болезни (р.А. Лурия, А.В. Квасенко, Ю.Г. Зубарев и д.р.) понимают переживания, сложное сочетание ощущений, представления, идеи человека, под воздействием заболевания.

А.Е. Личко и Н.Я. Иванов (1980) выделили тринадцать «типов отношения к болезни» на основе оценки влияния трех факторов: а) природы самого соматического заболевания; б) типа личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера; в) отношения к данному заболеванию в референтной для больного группе.

М. Смирнов, Т.Н. резникова, Л.С. Мучник (1980) предложили динамическую модель внутренней картины болезни, которая неразрывно связана с информационными процессами мозга и психики.

А.Ш. Тхостов, Г.А. Арина (1991) предложили оригинальную теоретическую модель становления субъективной картины болезни. Авторы рассматривают процесс формирования внутренней картины болезни как особую форму познавательной деятельности (соматоперцепции), обладающей собственным содержанием и специфичностью, но, тем не менее, подчиняющейся общепсихологическим закономерностям формирования, развития и функционирования.

64 Исследование внутренней картины болезни (Р. А. Лурия, В.В. Николаева, А.В. Квасенко, Ю.Г. Зубарев).

В отечественной психологии была разработана концепция «внутренней картины болезни» (Р.А. Лурия, В.В. Николаева, А.В. Квасенко, Ю.Г. Зубарев и др.). Под этим термином понимают сложное сочетание ощущений, восприятий, представлений, идей и переживаний человека, вызванных его недугом.

В. В. Николаева предлагает выделять в структуре внутренней (субъективной) картины болезни следующие уровни:

- сензитивный (болезненные ощущения и состояния);

- эмоциональный (непосредственные эмоциональные реакции на болезненные ощущения и эмоциональные реакции на последствия болезни в жизни человека);

- интеллектуальный (знания о болезни и оценка своего состояния);

- мотивационный (возникновение новых мотивов и перестройка прежней мотивационной структуры).

Подчеркивается динамический аспект внутренней картины болезни, ее изменение по мере развития болезни, начиная с этапа, где главную роль играют патологические ощущения и их эмоциональная оценка, до этапа, на котором происходит перестройка мотивационно-потребностной сферы с учетом новых жизненных реалий. К последним относятся ограничение способностей, угроза для жизни, необходимость уделять значительное количество времени лечению и т.п. Сторонниками данного подхода ведется дискуссия относительно значимости различных компонентов внутренней картины болезни и их влияния на поведение, однако в целом интеллектуальная (в противовес эмоциональной) оценка ситуации и способность скорректировать иерархию своих жизненных целей признаются позитивными, желательными компонентами в реакции личности на болезнь.

Социальные представления о здоровье и болезни (К. Херцлих).

Херцлих обнаружила, что люди воспринимают болезнь в виде внешней угрозы, в то время как здоровье, по их мнению, черпается из какого-то внутреннего резервуара. Здоровье связывается с такими качествами как, естественность (например, оно может укрепляться благодаря жизни на «природе»), включенность человека в систему социальных связей, активность. Оно оценивается исходя из уровня трудоспособности. Хорошее здоровье это то, что объединяет человека с другими людьми, болезнь – то, что делает его одиноким.