Стандарт сердечно-легочно-мозговой реанимации (СЛМР)

«А» - air way open - восстановление и контроль проходимости дыхательных путей.

«В» - breath for victim - искусственная вентиляция легких (ИВЛ) пострадавшего.

«С» - circulation his blood - искусственное поддержание кровообращения путем массажа сердца.

1. Констатация состояния клинической смерти:

Ø отсутствие сознания

Ø отсутствие пульса на крупных артериях (сонной и бедренной)

Ø отсутствие спонтанного дыхания или его агональный тип

2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей:

Ø прием Сафара (разгибание головы, выведение нижней челюсти вперед-кверху при западении корня языка, открывание рта)

Ø очистить полость рта и ротоглотки от инородных тел, при необходимости – прием Геймлиха, интубация трахеи, крикотиреотомия при неустранимой блокаде верхних дыхательных путей

3. ИВЛ:

Ø рот в рот

Ø маской мешком Амбу

Ø мешком Амбу через эндотрахеальную трубку воздушно-кислородной смесью

4. Закрьггый массаж сердца (ЗМС):

Ø компрессии средней трети грудины, руки оператора прямые, расположены вертикально.

Ø помогать массажу весом своего тела

Ø пациент лежит на твердой поверхности

Ø частота компрессий у взрослых 70-80 в минуту

Прекращать массаж только для осуществления вдоха, немного задерживать массажные движения в положении максимальной компрессии!

Соотношение между ИВЛ и ЗМС:

один оператор – 2:15 (2 вдоха – 15 компрессий)

два и более оператора- 1:5 (один вдох – 5 компрессии)

5. Прекардиальный удар (проводится в первые 20-30 секунд от момента остановки сердечной деятельности).

6. Введение адреналина 1 мг в/венно или эндотрахеально.

7. Обеспечить постоянный доступ к периферической или центральной вене.

8. Запись ЭКГ и/или кардиомониторинг.

9. Дифференцированная терапия (см. таблицу):

10. Продолжать мероприятия СЛМР не менее 30 мин, постоянно оценивая состояние пациента (кардиомониторинг сердечного ритма, величина зрачков, пульсация крупных артерий, экскурсия грудной клетки).

11. При восстановлении спонтанной сердечной деятельности:

Ø кардиомониторинг;

Ø мониторинг уровня сознания по шкале Глазго;

Ø оценка уровня спонтанного дыхания;

Ø продленная ИВЛ дыхательным аппаратом;

Ø при полном восстановлении спонтанного дыхания – ингаляция увлажненного кислорода;

Ø следить за проходимостью верхних дыхательных путей;

Ø сохранение жизнеспособности коры головного мозга (адекватное кровообращение, седативная защита, устранение отека мозга, ноотропные препараты, антагонисты кальция, купирование судорог);

Ø профилактика постреанимационного синдрома (поддержание ОЦК, адекватного кровообращения, дофамин 5-10 мкг/кг в мин, адекватный диурез, антиоксиданты, поддержание водно-электролитного обмена и КЩС, улучшение реологии крови).

12. Запротоколировать в истории болезни динамику состояния больного и проведенное лечение.

 

Асистолия	Электромеханическая диссоциация (ЭМД)	Фибрилляция желудочков (ФЖ)
Ø Продолжить СЛМР Адреналин 0,5 –1мл. Повторно через 3-4 мин Ø Атропин 1 мг через 3 - 5 минут. β-адреномиметики при полной АВ-блокаде Ø Натрия гидрокарбонат 4 % по 50 мл при ацидозе или «затянувшейся реанимации» (более 8 – 9 мин). Ø СаСl10 % - 10 мл при гиперкалиемии или гипокальциемии Ø По возможности наружная или внутренняя кардиостимуляция	Ø Исключить или лечить причину: гиповолемия, гипок- сия, тампонада сердца, на- пряженный пневмоторакс, передозировка медикаментов. ацидоз, гипотермия, ТЭЛА Ø Адреналин 0,5-1 мл через 3- 4 мин Ø Атропин 1 мл через 3-5 мин β-адреностимуляторы с целью перевода ЭМД в ФЖ Продолжить базисный СЛМР Ø Натрия гидрокарбонат 4%- 50 мл повторно при ацидозе или «затянувшейся» реанимации (более 8-9 мин) Ø СаС1а 10%-10 мл при гиперкалиемии, гипокальциемии, при передозировке антагонистов кальция	Ø Базисная СЛМР Дефибрилляция 300- 360 Дж через смоченные гелем или физраствором электроды, оценить ритм Ø Повторный разряд 360Дж, оценить ритм Ø Адреналин 1 мг повторно с целью увеличения амплитуды фибрилляции Ø Лидокаин 100 мг Повторная дефибрилляция после введения препаратов, на фоне методов базисной СЛМР Ø Натрия гидрокарбонат 4% по 50 мл при ацидозе или затянувшейся реанимации (более 8-9 мин)