Был ли у Вас когда-либо непосредственный опыт, связанный с боевыми действиями и войной?

СОБЫТИЯ ЖИЗНИ

СУИЦИДАЛЬНАЯ ПОПЫТКА

 

a. Было когда-либо Вам настолько тяжело, что Вы помышляли о совершении самоубийства?

_______ (Нет = 1, Да = 5)

 

b. Предпринимали ли Вы когда-либо попытку покончить с собой?

________ (Нет = 1, Да = 5)

 

c. Ecли Вы ответили положительно, то сколько попыток было?

________ (укажите)

 

d. Обращались ли Вы к врачу, в скорую помощь, к психотерапевту в поликлинике, к психологу или в любое иное медицинское учреждение в связи с этим?

________ (Нет = 1, Да = 5)

 

e. Были ли Вы госпитализированы на несколько часов, на ночь или на более длительный срок в результате попытки покончить с собой?

________ (Нет = 1, Да = 5)

====================================================================

СОБЫТИЯ ЖИЗНИ

====================================================================

Был ли у Вас когда-либо непосредственный опыт, связанный с боевыми действиями и войной?

а. (Нет=0, Да=1): _______

b. (Будучи взрослым (>18лет)=1, В юности (<18лет) =2, Как в юности, так и взрослым=3): _____; е _____(укажите конкретный возраст)

c. (В течение одного периода или нескольких коротких периодов=1, Часто или в течение

долгого(их) периода(ов) (нескольких месяцев)=2): __________

--- Если была совершена суицидальная попытка:

d. Незадолго до вашей суицидальной попытки (за 1-3 месяца)? (Нет=0, Да=1):_______

 

====================================================================

Были ли Вы когда-либо вовлечены в угрожающий жизни несчастный случай?

а. (Нет=0, Да=1): _______

b. (Будучи взрослым (>18лет)=1, В юности (<18лет) =2, Как в юности, так и взрослым=3): _____; е _____(укажите конкретный возраст)

c. (Однажды =1, несколько раз =2): __________

--- Если была совершена суицидальная попытка:

d. Незадолго до вашей суицидальной попытки (за 1-3 месяца)? (Нет=0, Да=1):_______

====================================================================

Были ли Вы когда-либо вовлечены в пожар, наводнение или природный катаклизм?

а. (Нет=0, Да=1): _______

b. (Будучи взрослым (>18лет)=1, В юности (<18лет) =2, Как в юности, так и взрослым=3): _____; е _____(укажите конкретный возраст)

c. (Однажды =1, несколько раз =2): __________

--- Если была совершена суицидальная попытка:

d. Незадолго до вашей суицидальной попытки (за 1-3 месяца)? (Нет=0, Да=1):_______

====================================================================

Были ли Вы когда-либо свидетелем того, как кто-то был тяжело ранен или убит?

a. (Нет=0, Да=1):_______

b. (Будучи взрослым (>18лет)=1, В юности (<18лет) =2, Как в юности, так и взрослым=3): _____; е _____(укажите конкретный возраст)

c. (Однажды =1, несколько раз =2): __________

--- Если была совершена суицидальная попытка задайте:

d. Незадолго до вашей суицидальной попытки (за 1-3 месяца)? (Нет=0, Да=1):_______

====================================================================

Были ли Вы когда-либо изнасилованы, то есть, вступал ли кто-нибудь с Вами в половую связь против Вашего желания, применяя угрозы или силу?

a. (Нет=0, Да=1):_______

b. (Будучи взрослым (>18лет)=1, В юности (<18лет) =2, Как в юности, так и взрослым=3): _____; е _____(укажите конкретный возраст)

c. (Однажды =1, несколько раз =2): __________

--- Если была совершена суицидальная попытка:

d. Незадолго до вашей суицидальной попытки (за 1-3 месяца)? (Нет=0, Да=1):_______

=========================================================================

Подвергались ли Вы когда-либо сексуальным домогательствам, то есть

Прикасался или ощупывал ли кто-нибудь Ваши гениталии против Вашего желания?

a. (Нет=0, Да=1):_______

b. (Будучи взрослым (>18лет)=1, В юности (<18лет) =2, Как в юности, так и взрослым=3): _____; е _____(укажите конкретный возраст)

c. (Однажды =1, несколько раз =2): __________

--- Если была совершена суицидальная попытка задайте вопрос:

d. Незадолго до вашей суицидальной попытки (за 1-3 месяца)? (Нет=0, Да=1):_______

====================================================================

Подвергались ли Вы когда-либо серьезному физическому нападению или насилию?

a. (Нет=0, Да=1):_______

b. (Будучи взрослым (>18лет)=1, В юности (<18лет) =2, Как в юности, так и взрослым=3): _____; е _____(укажите конкретный возраст)

c. (Однажды =1, несколько раз =2): __________

--- Если была совершена суицидальная попытка:

d. Незадолго до вашей суицидальной попытки (за 1-3 месяца)? (Нет=0, Да=1):_______

====================================================================

8. Угрожали ли Вам когда-либо оружием, держали ли в плену или похищали?

a. (Нет=0, Да=1):_______

b. (Будучи взрослым (>18лет)=1, В юности (<18лет) =2, Как в юности, так и взрослым=3): _____; е _____(укажите конкретный возраст)

c. (Однажды =1, несколько раз =2): __________

--- Если была совершена суицидальную попытка:

d. Незадолго до вашей суицидальной попытки (за 1-3 месяца)? (Нет=0, Да=1):_______

====================================================================

Подвергались ли Вы когда-либо пыткам или становились жертвой террористов?

a. (Нет=0, Да=1):_______

b. (Будучи взрослым (>18лет)=1, В юности (<18лет) =2, Как в юности, так и взрослым=3): ______; е _____(укажите конкретный возраст)

c. (Однажды =1, несколько раз =2): __________

--- Если была совершена суицидальная попытка:

d. Незадолго до вашей суицидальной попытки (за 1-3 месяца)? (Нет=0, Да=1):_______

====================================================================

Вы когда-либо переживали серьезные экономические проблемы?

 

АССОЦИАТИВНЫЕ КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:

- Не хватало на еду и жилье

- Не хватало на отопление

- Не хватало на одежду и обувь

а. (Нет=0, Да=1): _______

b. (Будучи взрослым (>18лет)=1, В юности (<18лет) =2, Как в юности, так и взрослым=3): _____; е _____(укажите конкретный возраст)

c. (В течение одного периода или нескольких коротких периодов=1, Часто или в течение

долгого(их) периода(ов) (нескольких месяцев)=2): __________

--- Если была совершена суицидальная попытка:

d. Незадолго до вашей суицидальной попытки (за 1-3 месяца)? (Нет=0, Да=1):_______

====================================================================

СОБЫТИЯ ЖИЗНИ

СУИЦИДАЛЬНАЯ ПОПЫТКА

 

a. Было когда-либо Вам настолько тяжело, что Вы помышляли о совершении самоубийства?

_______ (Нет = 1, Да = 5)

 

b. Предпринимали ли Вы когда-либо попытку покончить с собой?

________ (Нет = 1, Да = 5)

 

c. Ecли Вы ответили положительно, то сколько попыток было?

________ (укажите)

 

d. Обращались ли Вы к врачу, в скорую помощь, к психотерапевту в поликлинике, к психологу или в любое иное медицинское учреждение в связи с этим?

________ (Нет = 1, Да = 5)

 

e. Были ли Вы госпитализированы на несколько часов, на ночь или на более длительный срок в результате попытки покончить с собой?

________ (Нет = 1, Да = 5)

====================================================================

СОБЫТИЯ ЖИЗНИ

====================================================================

Был ли у Вас когда-либо непосредственный опыт, связанный с боевыми действиями и войной?

а. (Нет=0, Да=1): _______

b. (Будучи взрослым (>18лет)=1, В юности (<18лет) =2, Как в юности, так и взрослым=3): _____; е _____(укажите конкретный возраст)

c. (В течение одного периода или нескольких коротких периодов=1, Часто или в течение

долгого(их) периода(ов) (нескольких месяцев)=2): __________

--- Если была совершена суицидальная попытка:

d. Незадолго до вашей суицидальной попытки (за 1-3 месяца)? (Нет=0, Да=1):_______

 

====================================================================