Магнитно-резонансная томография.

Показания предназначенные только для МРТ:

• Повышение дифференцировки кортикального и медуллярного слоев почки, улучшение визуализация мозгового вещества;
• Оценка перфузии почек;
• Оценка концентрационной и выделительной функции почек;
• Дифференциальная диагностика первично и вторично сморщенной почки;
• Определение природы небольших объемных образований, не уточненных на КТ;
• Установление распространения опухолевых масс на почечную и нижнюю полую вены: тромбы визуализируются как «дефекты наполнения»;
• Диагностика опухолей почки при непереносимости йодсодержащих контрастных веществ;
• Определение стадийности неопластического процесса при отсутствии лучевой нагрузки;
• Выполнение неинвазивной ангиографии без использования йодсодержащих контрастных веществ.

Противопоказания к проведению МРТ:

• Декомпенсированная сердечная недостаточность;
• Беременность;
• Инсулиновые насосы;
• Искусственные клапаны сердца;
• Гемостатические клипсы;
• Стимуляторы нервной системы;
• Клаустрофобия (при обследовании в туннельных томографах);
• Татуировки на теле, выполненные металсодержащими красящими веществами;
• Общее тяжелое состояние пациента.

Абсолютные противопоказания МРТ:

• Наличие кардиостимулятора;
• Установленный аппарат Илизарова;
• Большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки;

В Т2ВИ почки визуализируются как гиперинтенсивные структуры, дающие высокий сигнал на протяжении паренхимы с дифференцировкой коркового и мозгового слоев. Основными преимуществами МРТ по сравнению с КТ применительно к почкам является лучшая визуализация кортикального и медуллярного слоев. Чашечки и лоханки, мочеточники и мочевой пузырь, содержащие мочу, визуализируются как гипоинтенсивные образования в Т1-режиме и гиперинтенсивные в Т2ВИ. Почечные артерии, вены и аорта дают низкий сигнал в Т1ВИ и в Т2ВИ.

Контрастное усиление после введения парамагнетиков значительно увеличивает интенсивность изображения паренхимы, что облегчает выявление патологических структур.

Рисунок. Магнитно-резонансная томограмма почек во фронтальной плоскости, режим Т1ВИ:1-правая почка; 2-левая почка; 3-корковый слой; 4-мозговой слой; 5-лоханка.

Рисунок. Магнитно-резонансные томограммы органов малого таза в сагиттальной (А) и аксиальной (Б) плоскостях, режим Т2ВИ: 1-мочевой пузырь;2-предстательная железа.

Радионуклидное исследование

Радионуклидное исследование – позволяет изучить функцию почек, состояние клубочковой фильтрации и канальцевой секреции в почках.

Рисунок. Сцинтиграммы и кривые экскреции радиофармпрепарата почек.

Различают два вида нефросцинтиграфии:

Статическая сцинтиграфия почек – дополнительный метод исследования после рентгенографии – фиксирует общее состояние почек, размер, форму и их расположение; не информирует о функциональных нарушениях мочевыделительных органов.

Динамическая сцинтиграфия почек. Сканирование почек производится после введения РФП через определенные временные интервалы, регистрируя его поступление в почки и прохождение по мочеточникам в мочевой пузырь. Цель исследования - изучение раздельной и суммарной функциональной активности почек, уродинамики верхних мочевых путей и анатомо-топографических особенностей почек.