Структура вызовов с заболеваниями органов пищеварения

Таблица 13

Заболевания	2011 год	2012год	2013 год
Кол-во	%	Кол-во	%	Кол-во	%
Язвенная болезнь желудка и ДПК (с кровотечением)		7,9		8,9		16,7
Хронический гастрит, дуоденит		10,5		10,7		11,1
Острый аппендицит		1,3		5,4		3,7
Острый холецистит		6,6		8,9		3,7
Хронический холецистит		5,3		5,4		11,1
Острый панкреатит		9,2		5,4		1,9
Хронический панкреатит		22,4		19,6		25,9
Другие болезни		36,8		35,7		25,9
Всего

 

В структуре вызовов с заболеваниями органов пищеварения преобладают вызова с заболеванием желчного пузыря и поджелудочной железы. Это острые холециститы, чаще на фоне желчнокаменной болезни, хронические панкреатиты. Причиной являются погрешности в диете, употребление жирной, острой пищи в больших количествах, злоупотребление алкоголем и его суррогатами.

Большое количество желудочно-кишечных кровотечений на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки встречается у лиц с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией в результате длительного приема антиагрегантов и пероральных антикоагулянтов, а так же у лиц, безконтрольно принимающих нестероидные противовоспалительные средства с целью обезболивания при остеохондрозах, хронических цефалгиях.

Структура вызовов с заболеваниями нервной системы

Таблица 14

Заболевания	2011 год	2012год	2013 год
Кол-во	%	Кол-во	%	Кол-во	%
Эпилепсия		34,7		34,9		36,4
Расстройства периферической нервной системы		16,3		20,9		27,3
Расстройства вегетативной нервной системы		28,6		20,9		15,1
Другие болезни		20,4		23,3		21,2
Всего

 

Наибольшее количество обращений с заболеваниями нервной системы составляют больные с эпилепсией. В основном это заболевание встречается у лиц злоупотребляющих алкогольными напитками а абстинентном состоянии. На втором месте расстройства вегетативной нервной системы. Это пациенты предъявляющие массу жалоб, основными из которых являются: сердцебиение, боли в груди, одышка, головокружение, изменения артериального давления, что служит поводом для направления на такой вызов врачебной бригады.

Большое число лиц, страдающих вегето-сосудистой дистонией в том числе связано с высокими нагрузками на производствах и переутомлениями, умственными перегрузками и низкой физической активностью у школьников, стрессами, климатическими особенностями региона.

Структура вызовов с острыми отравлениями

Таблица 15

Острые отравления	2011 год	2012год	2013 год
Кол-во	%	Кол-во	%	Кол-во	%
Отравлениемедикаментами		30,0		50,0		40,0
Отравление суррогатами алкоголя		70,0		10,0		80,0
Всего

 

В структуре острых отравлений выделяются 2 основные группы – это отравления медикаментами и отравления суррогатами алкоголя. В 2013 году отмечается рост общего числа отравлений в основном за счет отравлений медикаментами. Увеличение психо-эмоциональной нагрузки у населения и нежелание своевременного обращения в психо-неврологическую службу на ранних этапах развития невротических, депрессивных расстройств ведут к увеличению суицидов (отравлений медикаментами), процент которых увеличивается с 60% до 75%.

 

Структура осложнений основных заболеваний

Таблица 16

Осложнения	2011 год	2012год	2013 год
Кол-во	%	Кол-во	%	Кол-во	%
Гипертензивный криз		58,3		68,5		64,6
Нарушения сердечного ритма		28,2		21,5		27,4
Геморрагический шок		5,2		2,5		2,0
Судорожный синдром		4,5		5,0		4,7
Кома		2,8		2,5		1,3
Всего

 

Течение острых патологических состояний и обострение хронических заболеваний сопровождается наличием различных осложнений: нарушения ритма сердца, кардиогенный шок, отек легких, гипертензивный криз, астматический статус, стеноз, шоки и комы различной этиологии и т.д. В моей практической деятельности наиболее часто встречались осложнения, структура которых представлена в табл. 15.

Количество осложнений связанных с патологией системы кровообращения – за 2011-2013г.г. остаются примерно на одном уровне: 58,3%-68,5% гипертонические кризы, 28,2%-27,4% нарушения сердечного ритма. Снизилось количество вызовов с таким грозным осложнением как кома, прежде всего за счет повышения качества приема вызова диспетчером «03» и профильного направления бригад – с поводом без сознания вызова преимущественно обслуживаются специализированной реанимационной бригадой.

Работа службы скорой помощи связана, зачастую, с выездом на улицу, в общественные места, к месту работы больных и пострадавших. Так как не во всех случаях можно установить диагноз и оказать соответствующую помощь на месте, то это требует доставки больного или пострадавшего в стационар для проведения дополнительных исследований, уточнения диагноза и оказания медицинской помощи в соответствии с уточненным диагнозом.

Госпитализация больных

Таблица 17

Осложнения	2011 год	2012год	2013 год
Кол-во	%	Кол-во	%	Кол-во	%
Доставлено на госпитализацию		17,68		17,57		16,27
Всего обслужено вызовов

Диаграмма 8

За отчетный период количество госпитализаций практически на одном уровне.

Анализ смертности

Таблица 18

	2011 год	2012год	2013 год
Кол-во	% от числа за год	Кол-во	%	Кол-во	%
Клиническая смерть		1,6		1,9		1,6
Из них успешная реанимация
Всего клинических смертей по учреждению

 

Работая в выездной врачебной бригаде, попадаю на случаи клинической смерти при вызовах с поводом боли в груди или задыхается, без сознания в отсутствии реанимационной бригады. Во всех 6 случаях, прошедших за 3 года, на момент приезда бригады была констатирована клиническая смерть, проводились реанимационные мероприятия, была вызвана на себя специализированная бригада. Пациенты передавались для продолжения реанимационных мероприятий спец. бригаде в состоянии клинической смерти.

 

Владею следующими манипуляциями:

- внутривенные инъекции;

- внутримышечные инъекции;

- подкожные инъекции;

- катетеризация периферических вен;

- катетеризация центральных вен;

- интубация трахеи;

- постановка ларингеальной маски;

- проведение ИВЛ/ВВЛ электронными приборами и ручным аппаратом типа «Ambu»;

- кислородные ингаляции аппаратами «КИ-3М», ИВЛ/ВВЛ «ТМТ», «АНпСП»;

- кислородно-закисноазотный наркоз аппаратами «АН-8», «АНпСП»;

- НМС (ручной, кардиопомпой, автоматическая «Lucas-2»);

- дефибрилляция;

- электрическая кардиоверсия;

- ЭКГ (регистрация и интерпретация);

- мониториг ЭКГ, АД, пульса монитором «Тритон»;

- монитринг сатурации кислорода;

- наложение повязок;

- остановка наружных кровотечений;

- шинирование шинами (Крамера, Дитерихса, пневматические, вакуумные, пневмокостюм, воротник Шанца), шины из подручного материала; использование вакуумного матраса;

- зондовое промывание желудка;

- катетеризация мочевого пузыря;

- работа с ручным, ножным, пневматическим и электроотсосом;

- глюкозометрия;

- пульсоксиметрия;

- ингаляция лекарственных средств через небулайзер;

- тампонада носовых ходов передняя.