Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Иначе называется «непроходимость пилорического отдела желудка», т.е. затруднение прохождения пищи из желудка в кишечник в результате деформации или сужения места перехода желудка в 12-перстную кишку. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в конечном отделе желудка или начальном отделе 12-перстной кишки.

Незначительная степень сужения привратника проявляется тяжестью в верхней половине живота в течение нескольких часов после еды, отрыжкой кислым, периодической рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение.

По мере прогрессирования этого состояния происходит постоянная задержка части пищи в желудке и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, отрыжка тухлым, больные жалуются на интенсивную боль в животе, постоянную рвоту пищей. Нарушение пищеварения со временем приводит к истощению и обезвоживанию больного.

Лечение хирургическое.

Язвенно-желудочное кровотечение.

Лечение. Больному необходимо обеспечить абсолютный покой, постельный режим. На эпигастральную область кладут грелку со льдом. Для гемостаза через систему одноразового пользования внутривенно вводят 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 5 мл викасола, 200—400 мл нативной плазмы, 5 г фибриногена. Восполнение ОЦК должно превышать объем кровопотери в 1,5—2 раза. Для этого используют любые кровезаменители, а также полиглюкин. Инфузия гемодеза и реополиглюкина не показана, так как они способствуют растворению тромбов. В целях гемостаза внутривенно вводят 200 мл 5% аминокапроновой кислоты. При низком артериальном давлении должна проводиться внутривенная струйная инфузия одновременно в две вены.

Все больные с признаками внутреннего кровотечения подлежат срочной госпитализации.

Диагностика кровотечений

Для того чтобы выявить у больного кровотечение, нужно знать местные и общие его симптомы, применять специальные методы диагностики.

Местные симптомы кровотечения.

При наружном кровотечении поставить диагноз весьма просто. Почти всегда можно выявить его характер (артериальное, венозное, капиллярное) и адекватно, по количеству вытекшей крови, определить объем кровопотери.

Несколько сложнее диагностика внутренних явных кровотечений, когда кровь в том или ином виде попадает во внешнюю среду не сразу, а через определенное время. При легочном кровотечении наблюдается кровохарканье или изо рта и носа выделяется пенящаяся кровь.

При пищеводном и желудочном кровотечении возникает рвота кровью или типа "кофейной гущи. Кровотечение из желудка, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки обычно проявляется дегтеобразным стулом - melena.

Малиновая, вишневая или алая кровь может появляться в кале при различных источниках кровотечейия в толстой или прямой кишке. Кровотечение из почек проявляется алой окраской мочи - haematuria.

Необходимо отметить, что при внутренних явных кровотечениях выделение крови становится очевидным не сразу, а несколько позднее, что делает необходимым использование общих симптомов и применение специальных методов диагностики.

Послеоперационный период

При отсутствии осложнений швы снимают на 8—10-е сутки; у ослабленных больных — на 10—12-е. При гладком послеоперационном течении больных выписывают на 14 — 15-е сутки; через 2 — 3 мес после операции они приступают к работе.
Из послеоперационных осложнений на первом месте по частоте находятся пневмония и бронхит, на втором — гнойные осложнения, на третьем — нарушения эвакуации из желудка. Для устранения болей используют наркотические средства; внутримышечно вводят антибиотики и сульфаниламидные препараты в больших дозах в течение 4—5 дней после операции. Для ликвидации застойных явлений применяют круговые банки. Назначают препараты камфоры, эфедрина, возбуждающие дыхательный центр и способствующие расширению бронхов.
К гнойным осложнениям относятся нагноения послеоперационной раны, абсцесс: поддиафрагмальный и подпеченочный, дугласова кармана, межкишечный. Из других гнойных осложнений следует упомянуть о гнойном паротите — довольно тяжелом осложнении, развивающемся при отсутствии ухода за полостью рта: для его профилактики необходимо с первых часов после операции периодически протирать полость рта влажным тампоном.
Нарушения эвакуации из желудка проявляются срыгиваниями и рвотой, которую устраняют аспирацией желудочного содержимого через тонкий назогастральный зонд. Контроль за введением жидкости, электролитов, белков и углеводов осуществляют путем измерения диуреза, содержания электролитов в плазме и моче, учета суточных потерь белка и массы тела больного.
Одновременно ведут активную борьбу с послеоперационным парезом кишечника путем введения прозерина (по 1 мл 2—3 раза в день); внутривенно вводят 300—400 мл 1% раствора хлорида калия. Хорошее действие оказывает одномоментное внутривенное введение 60—80 мл 10% раствора хлорида натрия с последующей клизмой из гипертонического раствора хлорида натрия. Эффективна двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому.
Основными причинами смертельных исходов прободных язв являются перитонит, послеоперационная пневмония и тяжелые сопутствующие заболевания. Неблагоприятный исход чаще всего является следствием позднего обращения больного и запоздалой диагностики.