Открытые и закрытые повреждения живота.

ПРИЗНАКИ, ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.

Учебные вопросы:

1. Повреждения живота.

2. Особенности транспортировки.

Повреждения живота.

Открытые повреждения. Ранения живота (брюшной стенки) чрезвычайно опасны, так как даже небольшие раны могут быть проникающими, при которых возможно повреждение органов брюшной полости. Это влечет за собой чрезвычайно опасные осложнения, требующие немедленной операции: внутренние кровотечения и истечение содержимого кишечника в брюшную полость с последующим развитием гнойного воспаления брюшины (перитонит).

При оказании первой помощи рану передней брюшной стенки обрабатывают по общим правилам обработки ран. При обширных ранах через отверстие в брюшной стенке могут выпадать органы брюшной полости (эвентрация), иногда поврежденные. Такая рана также должна быть закрыта асептической повязкой. Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость – это приводит к перитониту.

После обработки кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную марлю, поверх марли и по бокам от органов – толстый слой ваты и все это закрывают циркулярной бинтовой повязкой. Можно закрыть полотенцем, простыней, пришив края ниткой. У раненых с эвентрацией органов брюшной полости очень быстро развивается шок, поэтому необходимо проводить противошоковые мероприятия, исключая введение жидкостей через рот. В связи с тем, что при любых ранениях в живот возможно повреждение внутренних органов, запрещается пострадавшего кормить, поить, давать через рот лекарства. При проникающих ранениях кишечника это ускоряет развитие перитонита.

Закрытые повреждения. Закрытая травма живота может протекать как без повреждения внутренних органов так и с их повреждением. При закрытой травме живота повреждения кожи отсутствуют или наблюдаются поверхностные ссадины, внутрикожные и подкожные кровоизлияния либо более глубоко располагающиеся гематомы брюшной стенки. Повреждения паренхиматозных и полых органов могут быть причиной шока. Пострадавшие жалуются на боли, чаще по всему животу. При повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки) превалируют симптомы массивного внутрибрюшного кровотечения: бледность кожи, быстрое падение АД, учащение пульса, притупление в отлогих местах

живота при перкуссии, разлитая резкая болезненность по всему животу при отсутствии отчетливого напряжения брюшной стенки. При повреждении полых органов быстро появляются симптомы перитонита: сухость языка, жажда, частый пульс, заостренные черты лица, разлитая болезненность по всему животу, резкое напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга (резкое усиление боли при быстром отдергивании пальпирующей руки от брюшной стенки).

Пострадавший с закрытой травмой живота должен быть экстренно госпитализирован в хирургическое отделение, на догоспитальном этапе недопустимо введение обезболивающих средств.

Острый живот — это синдром, возникающий при ряде острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости, требующий экстренной хирургической помощи. Причинами возникновения острого живота могут быть:

1) повреждения органов брюшной полости;

2) воспалительные заболевания червеобразного отростка, желчного пузыря, поджелудочной железы, придатков матки и др.;

3) перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и др., обусловленная различными заболеваниями или инородными телами желудочно-кишечного тракта;

4) кровотечение в брюшную полость (например, при нарушении внематочной беременности);

5) непроходимость кишечника;

6) нарушения кровоснабжения органов брюшной полости.

Основными признаками острого живота являются: боль в различных отделах брюшной полости, выраженная иногда очень резко; рвота, реже мучительная икота; задержка стула; изменение характера испражнений. Пульс, как правило, ускорен, хотя при некоторых заболеваниях в первые часы может наблюдаться брадикардия. Снижение АД характерно для внутреннего кровотечения, нередко приводящего к коллапсу. Частый симптом, выявляемый при пальпации живота - болезненность всей передней брюшной стенки или различных ее отделов.

Пострадавшего необходимо срочно отправить в хирургическое отделение лечебного учреждения. Не разрешается применять обезболивающие средства до установления точного диагноза.

2. Особенности транспортировки.

Транспортировать раненого в живот нужно в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами. Такое положение уменьшает боль и предупреждает распространение воспалительного процесса.

Тема 15