Порядок госпитализации беременных и рожениц в родильные стационары

Организация работы акушерских стационаров Республики Беларусь строится по единому принципу в соответствии с действующей нормативно-методической базой. Стационарная помощь службы родовспоможения базируется на квалифицированной и специализированной врачебной помощи.

Все роды обязательно должны проводиться в родовспомогательном стационаре врачом акушером-гинекологом совместно с анестезиологом-реаниматологом и неонатологом. При наличии экстрагенитальной патологии необходимо участие терапевта и врачей других специальностей (по показаниям).

В родильных отделениях ЛПУ I уровня родоразрешаются повторно беременные (до 3 родов включительно) и первобеременные без акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии. Остальные женщины должны быть родоразрешены в ЛПУ II-III уровней. Показаниями для родоразрешения в акушерском стационаре II уровня являются:

· гестозы I-III степени тяжести, преэклампсия в анамнезе;

· маточное кровотечение во время предыдущих родов;

· многоплодие, неправильное положение плода, крупный плод;

· анатомически узкий таз при планировании родов через естественные родовые пути;

· предлежание плаценты без признаков кровотечения;

· анте-, интра-, или неонатальная гибель плода в анамнезе;

· хроническая фетоплацентарная недостаточность, сопровождающаяся внутриутробной гипоксией плода;

· перенашивание беременности;

· юные и возрастные первородящие;

· многоводие, маловодие;

· антенатальная гибель плода;

· повторные операции кесарева сечения.

Показания для родоразрешения в акушерских стационарах III уровня:

· заболевания щитовидной железы с выраженным нарушением ее функции, тиреотоксикоз;

· сахарный диабет;

· сердечно-сосудистые заболевания с нарушением кровообращения, а также при высоком риске развития декомпенсации в родах;

· легочно-сердечная недостаточность;

· синдром внутриутробной задержки развития плода II-III степени;

· досрочное родоразрешение по жизненным показаниям со стороны плода;

· планируемые роды через естественные родовые пути после перенесенной операции кесарева сечения;

· тяжелые формы гестоза, в том числе HELLP-синдром, острый жировой гепатоз беременной;

· паритет родов более 4;

· заболевания крови, почек, печени и других органов с выраженным нарушением их функции;

· иммуноконфликтная беременность (изосенсибилизация по Rh-фактору, ABO или HLA-системе и др.);

· травмы мягких тканей родовых путей матери в детстве или накануне беременности;

· длительный безводный период.

Анализ помощи в родах предусматривает оценку оказания акушерской, анестезиологической, терапевтической, гематологической и медицинской помощи других узких специалистов. При возникновении экстренных акушерских ситуаций, требующих консультативной помощи, необходима своевременная организация консилиумов и вызова специалистов по санавиации (областной и республиканской). Алгоритм организации оказания экстренной консультативной помощи беременным и роженицам представлен на схеме 2.Алгоритм организации экстренной транспортировки беременных, рожениц и новорожденных из родовспомогательного ЛПУ I уровня представлен на схеме 3.

Общий принцип организации работы родильного стационара представлен на схеме 4

Схема 2. Алгоритм организации экстренной консультативной помощи беременным и роженицам в родовспомогательных ЛПУ республики.