Типы качественной оценки лимфатических узлов по Madoka K.,

Furukawa et al., 2007:

1. первый тип – характеризуется преобладанием зеленого окрашивания с включениями красного и синего цвета - эластографические признаки неоднородности лимфатического

узла с преобладанием мягко-эластического компонента

2. второй тип – характеризуется неоднородностью цветовой палитры окрашивания оттенками синего, зеленого и красного цветов - эластографические признаки неоднородности

лимфатического узла с преобладанием жесткого компонента по периферии

3. третий тип – характеризуется преобладанием интенсивного синего окрашивания с включениями зеленых оттенков цвета - эластографические признаки жестко-неоднородной структуры

лимфатического узла во всем объеме

4. четвертый тип – характеризуется интенсивным синим окрашиванием более 90 % объема лимфатического узла - эластографические признаки жесткой структуры лимфатического узла (наличие участка зеленого цвета может соответствовать сосудистой ножке лимфатического узла)

 

Протокол соноэластографического исследования

 

1. Описательная часть должна отображать качественные и количественные критерии жесткости, а именно каким цветом картируется образование, какой эластотип определяется. Обязательно указывается коэффициент сравнения жесткости Strain-Ratio с указанием локализации контрольной зоны сравнения (УЗ снимок обязателен). Иногда следует указывать размеры в режиме, особенно если они отличаются от таковых в В-режиме (что может указывать на инфильтративный тип роста образования). Также необходимо указать

- форму: правильная/неправильная;

- пространственную ориентацию: горизонтальная/вертикальная/ неопределенная

- артефакты есть/нет, описание

 

2. В заключении делается вывод о характере жесткости исследуемого образования. Превышают ли показатели жесткости образования пороговые значения или нет, указывается эластографический тип очага или зоны интереса, проводится сравнение с данными других режимов: серошкальным, ЦДК и др.; формируется заключение, приближенное к нозологической форме и/или с указанием дифференциально-диагностического ряда с указанием категории по BIRADS.

 

BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System)

Система интерпретации и протоколирования визуализации

молочной железы, сокращенный вариант

(обязательно для совместного применения с режимом эластографии)

 

BI-RADS 0

 

Проведенное исследование является неполным (или недостаточного качества) и требуется дополнительное обследование:

- применение других лучевых методов

- сравнение с предыдущими данными инструментальных методов

исследования

- в случаях проведения УЗИ женщин в пред- и постменопаузальных периодах

при выраженной жировой инфильтрации

- при большом объеме молочных желез

- в случаях наличия дефекта кожного покрова в области молочных желез

(ожог, послеоперационная рана, гнойный процесс и т.д.)

 

BI-RADS 1

 

Объемные образования не выявлены.

Нет факторов, указывающих на злокачественный процесс

 

Тактика ведения:

Плановое обследование согласно возрасту.

 

BI-RADS 2

Нет факторов, указывающих на злокачественный процесс.

При обследовании выявлены доброкачественные структуры или образования без признаков увеличения размеров за период наблюдения не менее 6 месяцев.

 

Тактика ведения:

- до 50 лет - исследования через 2 года

- старше 50 лет - каждый год на предмет выявления рака молочной железы.

 

BI-RADS 3

 

Вероятно, доброкачественные структуры – рекомендовано повторное исследование.

Категория 3 включает в себя доброкачественные изменения с вероятностью наличия рака не более 2%:

 

Тактика ведения:

- Контрольное обследование после курса консервативного лечения или через 3 месяца после первого обследования.

- Данные считаются стабильными, если изменений не происходит при обследовании пациента через 6 месяцев.

- При положительной динамике случай расценивают как 2 категорию.

- Если при динамическом исследовании или после курса терапии отмечается отрицательная динамика, случай следует расценивать как 4 категорию по шкале BI-RADS.

 

BI-RADS 4

 

Выявленные изменения в молочных железах подозрительны на злокачественный процесс с вероятностью от 2 до 95%.

Выделяют субкатегории по степени вероятности рака:

 

4А - низкая (минимальная)

 

Тактика ведения:

После получения гистологического заключения о доброкачественном характере образования назначаются повторные исследования через 6 месяцев.

Для верификации жидкостного компонента атипичных кист и внутрипротоковых опухолей необходимо выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии, оптимально применение игл с режущим краем для забора гистологического материала. Назначение трепан-биопсии капсулы кисты или солидного компонента решается индивидуально.

 

4Б - средняя (умеренная)

 

Тактика ведения:

При получении сомнительных или доброкачественных результатов биопсии решение о кратности наблюдения принимают индивидуально.

 

4В – высокая.

 

Субкатегории помогают оценить срочность выполнения биопсии

 

Тактика ведения:

При получении сомнительных или доброкачественных результатов трепан-

биопсии решение о кратности наблюдения принимается индивидуально.

Необходим пересмотр гистологического материала.

 

BI-RADS 5

Высокая вероятность рака - более 95%.

К категории 5 относят образования, имеющие типичные признаки рака

молочной железы

 

Тактика ведения:

Показана морфологическая верификация диагноза для определения

гистологических и иммуногистологических особенностей опухоли (трепан-биопсия).

Категория включает образования, для которых оперативное лечение может быть назначено без предварительной биопсии.

При получении доброкачественных или сомнительных результатов биопсии, образование относят к категории 4.

 

BI-RADS 6

 

Гистологически подтвержденное злокачественное образование, включая операционные данные.

После выполнения хирургического лечения и удаления опухоли проводится контрольное исследование, по результатам которого патологические структуры классифицируются как:

"доброкачественные структуры" - категория BI-RADS 2;

"вероятно доброкачественные структуры" - категория BI-RADS 3;

"подозрение на злокачественное образование" - категория BI-RADS 4;

"крайне высокая вероятность злокачественности" - категория BI-RADS 5.

 

Тактика ведения:

Исследования проводятся в соответствии с тактикой ведения пациенток для каждой категории классификации BI-RADS.D

 

 

Примеры формирования типичных заключений:

 

Эластографические признаки кисты.

6 тип по Ueno E.

Категория 2 по BI-RADS (для молочной железы)

 

 

Эластографические признаки неоднородности очага с преобладанием мягко-эластического компонента.

2 тип по Ueno E.

Категория 3 по BI-RADS (для молочной железы)

1 тип по Madoka K. (для лимфатических узлов)

 

 

Эластографические признаки жесткого однородного очага, большего по

размеру по сравнению с серошкальным режимом.

5 тип по Ueno E. Рекомендована пункция узла

Категория 4в по BI-RADS (для молочной железы)

3 тип по Madoka K. (для лимфатических узлов)

 

Эластографические признаки злокачественного новообразования: жестко неоднородный очаг неправильной формы с участками «непрокрашивания», звездчатыми контурами

5 тип по Ueno E.

Категория 5 по BI-RADS (для молочной железы)

4 тип по Madoka K. (для лимфатических узлов)

 

Эластограмма кальцината без видимого очагового образования вокруг.

Категория 0 по BI-RADS, требующая дополнительного обследования (для

молочной железы)

 

Примечание: Для молочной железы пороговый критерий «Добро-Зло» Strain Ratio 3 – 4

у.е.