Восстановление проходимости верхних дыхательных путей.

 

1. Тройной прием:Переразгибание головы (с учетом возможной травмы позвоночника), Открывание рта, Выдвижение нижней челюсти вперед

2. Санация полости рта – очистка ее от грязи, крови, зубов, пищи, рвотных масс…

3. Инструментальный способ: Воздуховоды, Эндотрахеальные трубки, Коникотомия (рассечение конической связки), Микротрахеостомия (прокол иглой между двумя кольцами трахеи под перстневидным хрящом), Трахеостомия (продольный разрез на трахеи и постановка трахеостомической трубки)

4. Оксигенотерапия (респираторная терапия): Носовой катетер с потоком О₂ 4-6 л/мин, Лицевые маски, У-образный катетер

5. ИВЛ методом рот-рот или рот-нос.

 

Техника ИВЛ:

· Интервал между вдохами 5 секунд (12 циклов в минуту)

· Во время входа нажать двумя пальцами на перстневидный хрящ.

Критерии эффективности:

· расширение грудной клетки при вдохе

· спадение грудной клетки при пассивном выходе

При неэффективности:

· вздутие живота при вдохе

· регургетация (обратный заброс) содержимого желудка в ротовую полость → аспирация, для предупреждения этого используют прием Сеника: нажатие на перстневидных хрящ двумя пальцами при вдохе, при этом происходит прижатие пищевода к позвоночнику.

· для длительной ИВЛ используют воздуховоды, мешок Амбу и транспортные вентиляторы.

 

Восстановление кровообращения:

 

Основные правила непрямого массажа сердца:

· Пострадавший находится на твердой горизонтальной поверхности

· Нанести прекардиальный удар (в точку посреди грудины)

· Руки реаниматора находятся на границе верхней и нижней трети грудины по срединной линии

· Глубина прогиба 4-6 см

· Продолжительность одной компрессии 0,5 сек

· Интервал между компрессиями 1 сек

· Темп 80-100 компрессий в минуту

· 1 реаниматор: 2 вдоха + 10-15 компрессий

· 2 реаниматора: 1 вдох + 5 компрессий

 

Критерии эффективности:

· Изменение цвета кожи

· Сужение зрачка

· Фотореакция сомнительная

· Ps на сонной и бедренной артерии

· м.б. самостоятельное дыхание

 

Фазы раневого процесса

1 фаза – воспаления (сосудистые реакции, отек, лейкоцитарная инфильтрация, экссудация, очищение раны)

2 фаза – регенерации (образование грануляций и капилляров)

3 фаза – организации рубца и эпителизации (первичное и вторичное натяжение)

 

Биологическая проба.

 

Проводят независимо от объема переливаемой среды и скорости ее введения. При

переливании нескольких доз пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы.

 

Техника проведения:

однократно переливается 10 мл среды со скоростью 2-3 мл (40-60 капель) в мин., затем переливание прекращают и в течение 3 мин. наблюдают за реципиентом, контролируя пульс, дыхание, АД, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела. Повторяют еще два раза.

 

Появление в этот период одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара, чувство стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания среды.

 

Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы, совместно с ней можно переливать солевые растворы.

 

При переливании компонентов крови под наркозом о реакции или начинающихся осложнениях судят по немотивированному усилению кровоточивости в операционной ране, снижению АД, учащению пульса, изменению цвета мочи при катетеризации мочевого пузыря, а также по результатам пробы на выявление раннего гемолиза.

 

В таких случаях переливание данной гемотрансфузионной среды прекращается, хирург и анестезиолог совместно с трансфузиологом обязаны выяснить причину гемодинамических

нарушений. Если ничто, кроме трансфузии, не могло их вызвать, то данная гемотрансфузионная среда не переливается, вопрос дальнейшей трансфузионной терапии решается ими в зависимости от клинических и лабораторных данных.

 

После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике.