Хирургическая анатомия врождённой косолапости

Врождённая косолапость (pes equino-varus congenitus) — врождённая контрактура суставов стопы, встречающаяся с частотой 1 случай на 1200—1500 новорождённых. У мальчиков встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. При врождённой косолапости стопа находится в положении сгибания в голеностопном суставе (equinus), её наружный край опущен (supinatio), а передний отдел приведён (adductio) и согнут с увеличением продольного свода (подошвенный перегиб, inflexus). Состояние приведения стопы в переднем отделе при одновременном увеличении её продольного свода называют полой стопой (pes excavatus).

Топографическая анатомия нижней конечности О- 273

Косолапость обычно прогрессирует по мере роста ребёнка, что связано с отставанием роста заднемедиальных отделов голени и стопы по сравнению с переднелатеральными. Связки и суставные сумки на медиальной стороне стопы атрофируются. Задняя болыпеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца укорочены, а их сухожилия утолщены. Пяточное сухожилие также утолщено, место его прикрепления обычно смещается к латеральному краю пяточного бугра. Малоберцовые мышцы обычно ги-потрофичны, их сухожилия смещены кзади. Неправильное распределение нагрузки приводит к развитию вторичных костных деформаций:

ТЕСТОВЫЕ

Пояснение. За каждым из перечисленных вопросов или незаконченных утверждений следуют обозначенные буквой ответы или завершения утверждений. Выберите один или несколько ответов или завершение утверждения, наиболее соответствующих каждому случаю.

Укажите границы нижней конечности.

A. Паховая складка.

Б. Подвздошный гребень.

B. Бедренно-ягодичная складка.

Г. Линия, соединяющая верхние передние подвздошные кости.

Д. Линия, соединяющая заднюю верхнюю подвздошную ость с копчиком.

2. Какие мышцы прикрепляются к большому вертелу (trochanter major) бедренной кости?

A. Грушевидная мышца (т. piriformis).

Б. Полусухожильная мышца (т. semitendinosus).

B. Полуперепончатая мышца (т. semimembranosus). Г. Малая ягодичная мышца (т. gluteus minimus). Д. Четырёхглавая мышца бедра (т. guadratusfemoris).

Чем сформировано надгрушевидное отверстие?

A. Большой ягодичной мышцей (т. gluteus maxim us).

Б. Большой седалищной вырезкой (incisura ischiadica major).

B. Малой ягодичной мышцей (т. gluteus minimus). Г. Малой седалищной вырезкой (incisura ischiadica

major). Д. Грушевидной мышцей (т. piriformis).

4. Какие образования проходят через подгрушевид-ное отверстие?

А. Половой нерв и внутренние половые сосуды (п. pudendus et vasa pudenda interna).

Б. Нижние ягодичные нерв и сосуды (п. gluteus inferior et vasa gluteus inferior).

происходит «скручивание» (торсионная деформация) костей голени, что сопровождается перемещением наружной лодыжки кпереди, а внутренней — кзади, причём пятка может соприкасаться с внутренней лодыжкой; в результате такой деформации движения таранной кости происходят не в сагиттальной плоскости, а в плоскости, приближающейся к фронтальной. Иначе говоря, в голеностопном суставе происходит не сгибание и разгибание стопы, а её пронация и супинация, в норме происходящие в таранно-пяточно-ладьевидном суставе. Также возможно развитие вальгусной деформации коленного сустава.

ВОПРОСЫ

В. Верхние ягодичные нерв и сосуды (п. gluteus superior et vasa gluteus superior).

Г. Сосуды, сопровождающие седалищный нерв (vasa commitans n. ischiadicus).

Д. Седалищный нерв и задний кожный нерв бедра (я. ischiadicus et n. cutaneus femoris posterior).

5. Между какими образованиями расположена тыльная артерия стопы?

A. Сухожилием передней большеберцовой мышцы (tendo m. tibialis anterior).

Б. Тыльными межкостными мышцами (тт. interossei dorsalis).

B. Сухожилием длинного разгибателя большого пальца (tendo т. extensor hallucis longus).

Г. Коротким разгибателем большого пальца стопы (т. extensor hallucis brevis).

Д. Коротким разгибателем пальцев (т. extensor digitorum brevis).

6. Что проходит через верхнее отверстие приводящего (гунтерова) канала?

A. Бедренная артерия (a. femoralis). Б. Бедренная вена (v. femoralis).

B. Нисходящая артерия колена (a. genus descendens).

Г. Бедренный нерв (п. femoralis). Д. Подкожный нерв (п. saphenus).