Тромбоцитопеническая пурпура, осложненная маточным кровотечением

• Оценить состояние
• Ввести в/в 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты на изотоническом растворе хлорида натрия с целью гемостаза
• Ввести одно из средств, улучшающих адгезивноагрегационные функции тромбоцитов
• Адроксон 0,025% раствор 1 мл в/м или п/к
• Этамзилат(дицинон) 12,5 % раствор 2-4 мл в/м или в/в
• Пантотенат-кальция 10% раствор 2-4 мл в/м
• Контроль состояния и госпитализация в гинекологию

Экссудативный плеврит

• Оценить состояние
• Придать положение сидя,чтобы облегчить дыхание
• Ингаляция увлажненного кислорода
• Ввести для купирования болевого синдрома

-анальгин 50% 1-2 мл с димедролом 1% 1 мл в/м

-вольтарен 3 мл в/м или реопирин 5 мл в/м

-баралгин 5 мл в/м

· Для повышения давления

-или кофеин 10% 1-2 мл п/к

-или кордиамин 2 мл п/к

-или мезатон 1 % 0,5-1 мл п/к или в/м

· Дать одну из таблеток(кодеин 0,015 г) или (дионин 0,01 г)или (бромгексин 0,008 г) с целью уменьшения кашля

· Контроль состояния и госпитализация

Крупозная пневмония, осложненная коллапсом

• Оценить состояние
• Вытереть пациента насухо,поменять нательное и постельное белье
• Уложить горизонтально,голову несколько ниже чтобы улучшить приток крови к голове и уменьшить гипоксию,укрыть одеялом
• Ввести один из вазопрессоров для повышения давления

-кофеин 10% 1 мл п/к

-кордиамин 1 мл п/к

-мезатон 1 % 1 мл п/к

· Преднизолон 30 мг в/м,для поддержания давления на нормальном уровне

· Ингаляция увлажненного кислорода для уменьшения гипоксии

· Контроль состояния и госпитализация в терапию для лечения пневмонии

Астматический статус

· Оценить состояние

· Усадить с упором на руки,расстегнуть стесняющую одежду

· Отменить прием бронходилятаторов ввиду блокады рецепторов бронхов и опасности развития синдрома «рикошета»

· Дать 30-40% увлажненный кислород для снижения гипоксии, использование более высоких концентраций нецелесообразно из-за черезмерного высушивания слизистой оболочки дыхательных путей и ухудшения условий выделения углекислоты

· Ввести метилксантины(эуфилин, аминофилин)

Эуфилин вводят в/в сначала в дозе 5-6 мг/кг/час, затем в дозе 0,6-0,9 мг/кг массы тела в час до улучшения состояния с целью бронходилятации

· Введение больших доз глюкокортикоидов- гидрокортизон 7 мг/кг в/в струйно или капельно, указанную дозу можно повторять каждые 8 часов, глюкокортикоиды восстанавливают чувствительность В-адренорецепторов к адреноэргическим стимулам

· Контроль состояния

· Госпитализация в реанимацию из-за опасности развития асистолии, фибрилляции желудочков и для полного купирования астматического статуса

Желудочное кровотечение

• Оценить состояние
• Обеспечить физический и психический покой пациенту
• Положить пузырь со льдом на область желудка с целью сужения сосудов и уменьшения кровотечения
• в/в медленно хлористый кальций 10% раствор 10 мл или глюконат кальция 10%- 10 мл
• ввести в/м викасол 1% 1-1,5 мл с целью гемостаза
• в/в капельно 100 мл 5 % рас-р аминокапроновой кислоты на изотоническом растворе хлорида натрия 100 мл
• контроль давления и пульса
• госпитализация в хирургию

Носовое кровотечение у больного гемофилией

• оценить состояние
• усадить и успокоить
• затампонировать нетуго полость носа или оросить ее холодным раствором тромбина, протромбина, аминокапроновой кислоты или адроксона для прекращения кровотечения
• дать внутрь аминокапроновую кислоту 0,1-0,2 г/кг массы тела с целью гемостаза
• ввести в/в струйно антигемофильные средства концентрат фактора 8 или криопреципитат
• перелить плазму 15-20 мл/кг в/в струйно
• контроль состояния
• направить в гематологию если кровотечение остановить не удалось

Обморок

• придать горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами,чтобы улучшить мозговое кровообращение
• освободить от стесняющей одежды для облегчения дыхания
• обеспечить приток свежего воздуха
• обрызгать лицо холодной водой или обтереть влажным полотенцем,похлопать по щекам, дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса,растереть руками тело, конечности пациента для рефлекторного изменения тонуса сосудов
• обложить грелками,дать выпить горячий чай
• контроль состояния
• ввести 10% рас-р кордиамина или 10% рас-р кофеина п/к или в/м для нормализации тонуса сосудов (если обморок затягивается)
• порекомендовать избегать ситуации,в которых возникают обмороки

Перфорация язвы желудка

• оценить состояние для определения врачебной тактики
• ввести зонд в желудок,отсосать его содержимое(не промывать!!) для уменьшения попадания желудочного содержимого в брюшную полость
• пузырь со льдом на эпигастральную полость
• ввести холинолитики (1 мл 0,1% раствор атропина в/м) для уменьшения секреции желудочного сока
• в/в капельное вливание 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы в объеме 400-800 мл для детоксикации организма и стабилизации центральной гемодинамики
• контроль давления и пульса для оценки состояния гемодинамики
• госпитализировать лежа в хирургию для оперативного лечения