Оценка общего анализа крови и мочи

1. Гемоглобин и гематокрит - повышение значений показателей вследствие гемоконцентрации. Характерно для ПЭ и является индикатором тяжести процесса. При неблагоприятном течении значения могут быть снижены в том случае, если развивается гемолиз.
2. Лейкоциты - нейтрофильный лейкоцитоз – критерий предэклампсии.
3. Тромбоциты - уровень менее 100 х 10³ /л свидетельствует о развитии тяжелой ПЭ.
4. Мазок периферической крови - наличие фрагментов эритроцитов (шизоцитоз, сфероцитоз свидетельствует о развитии гемолиза при тяжелой ПЭ.
5. Микроальбуминурия - является предиктором развития протеинурии
6. Протеинурия - АГ в период беременности, сопровождающаяся протеинурией, должна рассматриваться как ПЭ.

 

 

Оценка биохимических показателей

1. Креатинин сыворотки- уровень более 90 мкмоль/л, особенно в сочетании с олигурией (менее 500 мл/сут), указывает на наличие тяжелой ПЭ
2. Мочевая кислота - повышение при ПЭ
3. АсАт, АлАт- повышение свидетельствует о тяжелой ПЭ
4. Билирубин сыворотки - повышается вследствие гемолиза или поражения печени при ПЭ

 

Таблица 6. Оценка гликемии (ВОЗ, 1999) [7]

 

 

 

 

 

 

 

КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЛЮКОЗЫ (ММОЛЬ/Л)
	Цельная кровь	Плазма
Венозная	Капиллярная	Венозная
НОРМА
Натощак через 2 ч после ГТТ	3,3–5,5	3,3–5,5	4,0–6,1
<6,7	<7,8	<7,8
	САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Натощак или через 2 часа после ГТТ или через 2 часа после приема пищи (постпрандиальная гликемия) или случайное определение гликемии в любое время дня вне зависимости от времени приема пищи	≥6,1	≥6,1	≥7,0
≥10,0	≥ 11,1	≥ 11,1
≥10,0	≥ 11,1	≥ 11,1
	НАРУШЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ
Натощак (если определяется) Через 2 часа после ГТТ	<6,1	<6,1	<7,0
6,7–10,0	7,8–11,1	7,8–11,1
	НАРУШЕННАЯ ГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК
Натощак Через 2 часа (если определяется)	≥5,6 <6,1	≥5,6 <6,1	≥6,1 <7,0
<6,7	<7,8	<7,8

 

Таблица 7. Оценка микроальбуминурии

Однокр. мочеиспускание Соотношение Альбумин/креатинин мг/г	Суточный сбор мочи, мг/сут	Временный сбор мочи, мг/мин	Оценка
<30	<30	<20	Норма
30-299	30-299	20-200	Микроальбуминурия
>=300	>=300	>=200	Макроальбуминурия

 

Специфические лабораторные исследования по показаниям (при выявлении признаков симптоматической гипертензии):

Признаки ренопаренхиматозной АГ:

· Посев мочи на бактериальную флору

Первичный гиперальдостеронизм:

· Пробы с гипотиазидом и верошпироном

· Определение уровня альдостерона и активности ренина плазмы

Синдром или болезнь Иценко-Кушинга:

• Определение уровня кортизола в крови
• Определение уровня экскреции оксикортикостероидов с мочой

Феохромоцитома и другие хромафинные опухоли:

· Определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и в моче

Заболевания щитовидной железы:

· Определение уровня тиреоидных гормонов, ТТГ

 

12. 4. Инструментальные исследования:

Основные

1. СМАД или самоконтроль в домашних условиях.

2. ЭКГ.

3. ЭхоКГ.

4. Исследование сосудов глазного дна.

По показаниям выполняют:

5. Ультразвуковое исследование почек, надпочечников, почечных артерий для подтверждения или исключения вторичных АГ.

6. УЗДГ периферических сосудов.

7. Исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, посев мочи, определение СКФ.

8. УЗИ и допплерография сосудов фетоплацентарного комплекса.

9. Нагрузочные тесты (ВЭМ, тредмил), холтеровское мониторирование ЭКГ.

Рентгенологические, радиоизотопные методы исследования при беременности противопоказаны.

12.5. Показания для консультации специалистов:

1. акушер-гинеколог – совместное ведение в течение всего срока наблюдения, с определением показаний для возможности сохранения беременности, пролонгации и прерывания, способа родорозрешения;

2. эндокринолог – наличие признаков симптоматической АГ, обусловленной эндокринной патологией, диагностика нарушений и лечение нарушений гликемического профиля;

3. невропатолог -наличие симптомовпоражения головного мозга (острые нарушения мозгового кровообращения, преходящие нарушения мозгового кровообращения, хронические формы сосудистой патологии мозга и др.);

4. окулист – наличие симптомов ретинопатии;

5. нефролог – наличие признаков симптоматической АГ, обусловленной ренопаренхиматозной патологией;

6. ангиохирург – диагностика и лечение вазоренальной артериальной гипертензии.

Дифференциальный диагноз

Таблица 8. Дифференциальный диагноз АГ во время беременности

Форма АГ	Симптомы	Методы диагностики, применимые во время беременности
Почечные АГ
Реноваскулярная АГ	шумы в проекции почечных артерий	-допплеровское исследование кровотока в почечных сосудах
Ренопаренхиматозная АГ:
Гломерулонефрит	развитие АГ в молодом возрасте, мочевой синдром, анамнез острого гломерулонефрита, снижение фильтрации при умеренном снижении почечного кровотока, двустороннее, симметричное, равномерное поражение обеих почек	- суточная протеинурия; -биопсия почки;
Хронический пиелонефрит	периоды субфебрилитета, боли в поясничной области, расстройства мочеотделения (полиурия, никтурия) и мочеиспускания (дизурия, поллакиурия), рано наблюдается снижение концентрационной способности почек (гипостенурия)	-посевы мочи
Эндокринные АГ
Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона)	мышечная слабость, парестезии, судороги, полиурия, никтурия, спонтанная гипокалиемия (<3,5мэкв/л)	-Пробы с дихлотиазидом и спироналоктоном; -определение уровня альдостерона и активности ренина плазмы; -УЗИ надпочечников
Синдром или болезнь Кушинга	Ожирение, луноподобное лицо с плеторой, стрии растяжения шириной более 1см обычно белого цвета, подушечки жира над ключицами, нарушение толерантности к глюкозе, гипокалиемия, асnе, особенно не на лице,гирсутизм.	-Определение уровня кортизола в крови; -определение уровня экскреции оксикортикостероидов с мочой -проба с дексаметазоном; -УЗИ надпочечников
Феохромоцитома и другие хромофинные опухоли	кризовый характер течения АГ, нейрофиброматоз кожи, сильная головная боль, потливость и сердцебиение, трудно контролируемая АГ, необъяснимая синусовая тахикардия, ортостатическая гипотензия, возобновляющиеся аритмии, пятна «кофе с молоком»	Определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и моче; -УЗИ надпочечников
Заболевания щитовидной железы	систолическая АГ, пароксизмы фибрилляции предсердий (тиреотоксикоз)	Гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ), УЗИ щитовидной железы
Гемодинамические АГ:
Коарктация аорты	снижение пульсации на ногах и высокое АД на руках, похолодание стоп и перемежающаяся хромота, АД на руках выше, чем на ногах, систолический шум по задней поверхности грудной клетки слева, узурация ребер, деформация дуги аорты	допплеровское ультразвуковое исследование магистральных сосудов.
Недостаточность аортальных клапанов	Физикальные симптомы аортальной недостаточности	ЭхоКГ
Хроническая артериальная гипертензия (первичная)-см. таблицу 2.
АГ, связанная с беременностью
Гестационная АГ	впервые выявленное повышение АД после 20 недель беременности	Обследование в условиях стационара для своевременной диагностики ПЭ (таблица 9)
Преэклампсия	АГ и протеинурия	Оценка тяжести (таблица 5)
Эклампсия	АГ, протеинурия и судороги	Мониторинг клинических и лабораторных показателей

Таблица 9. Оценка показателей при ПЭ

Лабораторные показатели	Изменения при развитии ПЭ
Гемоглобин и гематокрит	Повышение значений показателей вследствие гемоконцентрации. Характерно для ПЭ и является индикатором тяжести процесса. При неблагоприятном течении значения могут быть снижены в том случае, если развивается гемолиз.
Лейкоциты	Нейтрофильный лейкоцитоз.
Тромбоциты	Снижение, уровень менее 100 х 103 /л свидетельствует о развитии тяжелой ПЭ.
Мазок периферической крови	Наличие фрагментов эритроцитов (шизоцитоз, сфероцитоз) свидетельствует о развитии гемолиза при тяжелой ПЭ.
МНО или ПТИ	Повышение значений при ДВС-синдроме
Фибриноген	Снижение.
Креатинин сыворотки	Повышение, уровень более 90 мкмоль/л, особенно в сочетании с олигурией (менее 500 мл/сут), указывает на наличие тяжелой ПЭ.
Мочевая кислота	Повышение.
АсАт, АлАт	Повышение свидетельствует о тяжелой ПЭ.
ЛДГ	Повышение.
Альбумин сыворотки	Снижение (указывает на повышение проницаемости эндотелия, характерное для ПЭ).
Билирубин сыворотки	Повышается вследствие гемолиза или поражения печени
Микроальбуминурия	Является предиктором развития протеинурии
Протеинурия	АГ в период беременности, сопровождающаяся протеинурией, должна рассматриваться как ПЭ, пока не установлена другая причина.   противоположное