Неврит мышечно-кожного нерва

Причины. Различные инфекции, травма могут послужить причиной возникновения заболевания. Изолированное поражение нерва наблюдается редко, чаще в картине плексита (поражение CVI–CI корешков). Симптомы. Отмечается ограничение сгибания предплечья, атрофия сгибателей плеча, снижение или отсутствие рефлекса с двуглавой мышцы, гипостезия на лучевой поверхности предплечья. Лечение – массаж, лечебная гимнастика и др. Противопоказаны занятия теннисом, настольным теннисом, волейболом и т.п.

Неврит лучевого нерва

Причины. Заболевание возникает в результате сдавления лучевого нерва при травмах, интоксикации.

Симптомы. Наблюдается слабость разгибателей кисти (рис. 6,д), нарушение функции разгибания кисти и пальцев, при высоком поражении – выпадение рефлекса трехглавой мышцы, гипестезия (анестезия) на наружной поверхности предплечья и на лучевой половине тыла кисти и на тыле I, II и половины III пальца, ограничение или отсутствие разгибания кисти и пальцев в основных фалангах (кисть отвисает, пальцы полусогнуты). Нарушение разгибания предплечья и кисти (при высоком поражении лучевого нерва). Атрофия мышц на наружной поверхности предплечья. Небольшое припухание тыла кисти. Обычно вначале восстанавливается функция мышц проксимального отдела (трехглавая, разгибатель кисти), затем – мышц, иннервирующих пальцы (общий разгибатель пальцев, отводящая мышца и разгибатель большого пальца).

Лечение такое же, как при невритах.

Неврит срединного нерва

Этиология. Неврит вызывается повреждением нерва в области плеча или предплечья, профессиональными факторами теннисистов.

Симптомы. Отмечаются боли в пальцах, обычно резко выраженные, иногда характера каузалгии, болезненность на внутренней поверхности предплечья, гипостезия (анестезия) – на наружной поверхности ладони и на ладонной поверхности I, II, III и половины IV пальца и на концевых фалангах тыла II, III и IV пальцев.

Нарушается противопоставление большого пальца и сгибание указательного пальца во второй фаланге (больной не может сжать пальцы в кулак: плохо сгибаются большой и указательный пальцы). Ладонное сгибание кисти и сгибание пальцев в межфаланговых суставах ограничено. Отмечается отклонение кисти в локтевую сторону при сгибании (выпадение функции лучевого сгибания кисти), ограничение отведения большого пальца, атрофия мышц большого пальца, сглаженность рельефа мышц на наружном крае ладони – «обезьянья лапа» (рис. 6,в). Резко выражены вазомоторные, секреторные и трофические расстройства: истончение кожи пальцев (особенно I –III), ломкость ногтей, влажность и синюшность, гиперкератоз, гипертрихоз. Восстановление идет постепенно: вначале восстанавливается движение, сгибание кисти в кулак, затем функция противопоставления большого пальца.

Лечение такое же, как при других невритах. При экспертизе трудоспособности следует учитывать, что при неврите недоступны спортивные специализации, при которых требуется схватывание и удержание предметов и выполнение тонких и точных движений пальцами.

Неврит локтевого нерва

Этиология. Неврит локтевого нерва может возникнуть в результате перелома плеча, ушиба локтя, надмыщелко-вого перелома, ранения нижней трети предплечья, инфекции.

Симптомы. Появляются боли, локализующиеся преимущественно в кисти,

абв

Рис. 6. Положение кисти и пальцев при неврите: а –лучевого; б – локтевого; в – срединного нервов

болезненность при давлении около внутреннего мыщелка, на середине нижней трети предплечья, гипостезия (анестезия) внутренней поверхности предплечья, локтевой половины ладони, ладонной поверхности, равной 1 1/2 пальца, и на тыле на участке, равном 2 1/2 пальца. Отмечается нарушение функции сгибания основных фаланг всех пальцев и концевых фаланг IV–V пальцев, ограничение движений приведения, особенно IV и V пальцев, в результате чего они разведены, невозможность при сгибании пальцев в кулак согнуть последние два пальца. Больному трудно царапать ногтем мизинца, он не может сблизить IV и V пальцы в кисти, положенной на стол ладонью вниз, при соединении обеих ладоней получается отставание IV и V пальцев на пораженной руке. При удержании с силой бумаги (при растягивании рук в стороны) сгибается концевая фаланга указательного пальца. Обнаруживается атрофия межкостных мышц и «когтистая лапа» (рис. 6,6). Небольшой цианоз кисти и пальцев, нарушенная функция схватывания предметов и невозможность производить тонкие движения.

Лечение такое же, как при других невритах.