Лечение туберкулезного менингита

Стрептомицинотерапия при туберкулезном менингите оказалась наиболее поразительной, так как до сих пор никакие терапевтические методы не давали благоприятных результатов. Отмеченные некоторыми авторами хорошие результаты рентгенотерапии оказались эффективными только в руках авторов, их предложивших; они не получили подтверждения. Поэтому первые случаи излечения менингита стрептомицином явились исключительным достижением.
В настоящее время имеется большой опыт по лечению менингита стрептомицином как у нас, так и за рубежом. При этом выяснилось, что наилучшие результаты получаются при раннем лечении. Опыт в Советском Союзе показал, что лечение менингита прежде всего должно проходить на фоне общих лечебных мероприятий и прежде всего санаторного режима. По современным представлениям наилучший эффект может быть достигнут путем комплексной терапии. Введение стрептомицина должно проводиться как субарахноидально, так и внутримышечно и, наконец, в сочетании с парааминосалициловой кислотой.
В самом начале у нас в Союзе введение препарата в субарахноидальное пространство проводилось преимущественно субокципитально; в настоящее время этот метод почти оставлен и применяется только в тех случаях, когда невозможно применить эндолюмбальный способ (см. инструкцию).
Инъекции в субарахноидальное пространство должны проводиться систематически, без перерыва и довольно длительно, пока не наступит явного клинического улучшения и нормализации спинномозговой жидкости. Обязательным критерием для решения вопроса о возможности прекращения инъекций стрептомицина является полное исчезновение менингеальных симптомов. Некоторые патологические изменения, остающиеся в спинномозговой жидкости, позволяют временно прекратить инъекции стрептомицина, так как и препарат иногда поддерживает воспалительные реакции; при дальнейших контрольных пункциях ликвор может постепенно нормализоваться. Если прекращение лечения дает новое нарастание патологических симптомов, то следует возобновить лечение. В среднем первый курс обычно равняется 40-50 инъекциям, иногда же требуется большее количество их. При сочетании менингита с милиарным туберкулезом легких и генерализованными формами необходимы более длительные сроки лечения. При этом одновременно проводится длительное введение стрептомицина внутримышечно. Во все время лечения больному необходимо соблюдать строгий постельный режим в лежачем положении; поднятие ребенка должно проводиться постепенно. Слишком раннее разрешение ходить часто ведет к обострениям и рецидивам. Очень важен специальный уход за детьми с туберкулезным менингитом. Весь персонал - няни, сестры должны быть обучены специальным мероприятиям в отношении этих больных и с большим терпением их выполнять, так как дети требуют постоянного щажения во всех отношениях. Следует применять специальный режим питания, так как вначале болезнь сопровождается частыми рвотами, и поэтому требуется очень осторожное и специальное кормление детей.
Пункции и инъекции стрептомицина должны проводить в специальной процедурной комнате с соблюдением всех правил асептики. Для наибольшей эффективности лечения дети должны находиться в лечебном учреждении (клинике, больнице) в течение 6 месяцев, а затем переводиться в санаторий еще на 6 месяцев. Сейчас встает вопрос о специальных санаториях для реконвалесцентов после туберкулезного менингита, так как они длительно должны находиться на щадящем режиме; излишние физические нагрузки, неумеренная инсоляция, травма могут вызвать у них рецидивы.
В настоящем руководстве мы не имеем возможности дать более детальное изложение вопросов лечения туберкулезного менингита. Мы считаем необходимым подчеркнуть, что лечение менингита требует от врача, помимо необходимых теоретических и практических знаний, очень большой вдумчивости и индивидуального подхода к каждому отдельному больному. Здесь еще больше, чем при какой-либо другой форме туберкулеза,необходимо воздействовать на весь организм в целом, а уже потом на отдельные проявления болезни. Как было сказано выше, чем раньше начато лечение, тем эффект получается лучше, тем меньше осложнений и остаточных явлений. При комплексном лечении и правильном проведении его достигаются хорошие результаты, - процент выживаемости может достигать 70-80%.
В дальнейшем, несомненно, возможно еще большее усовершенствование методики лечения и достижение еще лучших результатов...